【科普】家有高龄老人 如何进行血压管理？
高血压是心血管病最重要的危险因素之一，家有高龄老人，我们该如何帮助老人进行良好的血压管理？
高血压--心血管疾病第一危险因素
• 我国每年有200万人死于高血压
• 脑卒中导致的死亡71%与高血压相关
• 80岁以上高龄老年中，70%～90%患有高血压，但这类患者的血压管理仍然相对滞后，血压达标率低于80岁以下人群
什么是高龄高血压？
• 年龄 ≥ 80 岁，血压持续或 3 次以上非同日坐位收缩压 ≥ 140 mmHg 和（或）舒张压 ≥ 90 mmHg。
• 若收缩压 ≥ 140 mmHg，舒张压＜90 mmHg 定义为单纯收缩期高血压。
• 诊室以外的血压测量（包括家庭自测血压和 24 h 动态血压）有助于提高诊断的准确性。
高龄老年人具有这样的生理特点↓
动脉硬化加重
血管弹性降低
左心室肥厚，舒张功能减退
压力感受器敏感性下降
肾功能下降水盐代谢能力衰弱
胰岛素抵抗糖代谢异常
内分泌功能减退
血压测量的注意事项
• 一般测量患者坐位血压，测量前需静坐至少5分钟，且将袖带与心脏保持同一水平。
• 首次应测量双侧上肢血压。
• 由于老年人容易发生体位性低血压，在药物治疗前、治疗中或改变治疗方案时应监测立位血压。
高龄高血压患者的特点
收缩压升高为主
与舒张压相比，收缩压与心脑肾等靶器官损害的关系更为密切，是心血管事件更为重要的独立预测因素。
脉压增大
脉压可达70～100 mmHg。脉压与总病死率和心脑血管事件呈正相关，脉压增大也预示患痴呆风险增加。
昼夜节律异常
表现为夜间血压下降<10%或>20%，甚至夜间血压不降反较白天升高，靶器官损害的风险增加。
血压波动大
高龄患者血压更易随情绪、季节、温度、体位、进餐等而出现波动。
①体位性血压波动：包括体位性低血压与高血压的现象↓
体位性低血压 指由卧位改变为直立体位3 分钟内，收缩压下降≥20 mmHg或舒张压下降≥10 mmHg，同时伴有低灌注症状，如头晕、黑矇、乏力、恶心、视物模糊、苍白、冷汗。体位性低血压往往导致不良事件增加，应及时去除诱因（如血容量不足）、调整治疗方案完善相应检查。
体位性高血压 即由卧位转为直立后收缩压升高超过20 mmHg，也是老年血压调节能力下降表现之一。体位性高血压与体位性低血压患者相比，年龄更高，其左室肥厚、冠心病、无症状性脑血管病发生率更高。
②清晨高血压↓
老年患者清晨醒后1小时内家庭自测血压或起床后2 h的动态血压记录≥135/85 mmHg；或早晨6:00-10:00的诊室血压≥140/90 mmHg。
③餐后低血压↓
餐后2小时内收缩压比餐前下降20 mmHg以上；或餐前收缩压≥100 mmHg，而餐后<90 mmHg；或餐后血压下降未达到上述标准，但出现餐后心脑缺血症状。
假性高血压
是指由于严重的动脉硬化导致经袖带测量的收缩压数值高于经动脉穿刺直接测得的血压值，使得收缩压测量值假性升高的现象。假性高血压可导致过度降压治疗，收缩压过低在高龄患者可能引起跌倒、衰弱等不良预后的增加。
继发性高血压并不少见
如肾血管性或肾性高血压、原醛、夜间睡眠呼吸暂停综合征等，部分由于动脉粥样硬化病变所致。
对于血压难以控制的高龄患者，除了检测诊断准确性、治疗合理性和依从性、排除可能影响血压因素（如睡眠差、合并用药等）外，还应进行相应检查，明确有无继发性高血压。
并存多种危险因素和相关疾病、靶器官损害严重
我国数据显示：
高龄高血压合并糖尿病检出率为39.8%
合并高脂血症为51.6%
合并冠心病为52.7%
合并肾功能不全为19.9%
合并脑血管病为48.4%
高龄高血压患者的治疗特点
• 老年高血压治疗较中、青年高血压更复杂，合并症多，治疗也更加困难
• 血压控制靶目标值不同
• 治疗方案不同
• 生活方式不同
总体心血管风险增加
评估更加重要！
高龄患者治疗前的评估
• 高龄患者治疗前由接诊医师综合考虑其健康状况、并存疾病、多重用药风险以及依从性，继而决定是否开始药物治疗。
• 治疗过程中密切监测血压，并关注降压治疗对患者的影响和耐受性，以便及时调整治疗方案。
• 对于暂不适合药物治疗的患者，可选择生活方式干预，并监测血压，定期随访，再次评估。
起始治疗血压水平
≥ 160/90 mmHg
高龄患者降压治疗目标值
• 不合并临床并存疾病的高龄患者，血压目标值＜145～150/90 mmHg。
• 合并心、脑、肾并存疾病的患者，首先将血压降低至＜150/90 mmHg，若耐受性良好，则进一步降到＜140/90 mmHg。
• 高龄患者血压不宜低于 130/60 mmHg。
• 避免过快降低血压，3 个月血压达标。
降压药物选择及注意事项
• 首先使用小剂量单药作为初始治疗，避免血压过低。
• 应选择平稳有效安全、不良反应少、服药简单、依从性好的降压药物。
• 若单药治疗血压不达标，推荐小剂量联合用药。
• 应警惕多重用药带来的风险和药物不良反应。
• 清晨高血压患者，应选用平稳、长效的降压药物，并根据高血压特点选用用药时间。
• 季节和室外温度变化对高龄高血压患者的血压影响较大；季节交替或外出旅行时应密切监测。
高龄老年人生活方式注意：
限盐、戒烟、限酒、合理膳食、缓解精神压力、适度运动。
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