基层动态 | 新矿莱芜中心医院微创清除肾上腺瘤斩获 “两高一低”元凶

神经泌尿血管外科副主任医师张刚在手术中

去年末的一个早上，高女士突然感觉头疼、头晕、恶心，她立即意识到自己可能“脑梗”了，因为她上次“脑梗”时就是这种感觉。在此之前，她就诊过三家医院，由于顽固性高血压（最高血压260/100mmHg）及高血糖，医生皆以降压降糖治疗，指标平稳后即出院。这一次在家人的陪伴下慕名来到该院神经内科就诊。经过溶栓治疗后，高女士逐渐好转，但她的病情，该科主任医师张全新主任却始终挂在心上。

张全新详细了解了患者的病史，进行了全面的主检，以循证医学为依据，转变医学思维，从患者的整个生命系统考虑疾病发生的机理。张全新断定：患者高血压不在于心脑血管，而在其他器官的病变。经过进一步检查，发现患者患有“低钾血症”，完善进一步检查后发现双侧肾上腺占位性病变，考虑原发性醛固酮增多症，立即给予补钾及抗醛固酮治疗，效果显著。事实证明，患者的病根就在肾上腺，导致顽固性高血压、高血糖正是肾上腺瘤。张全新明确告知患者及家属：药物治疗只能是扬汤止沸，要想根治，必须手术治疗。

经过三个多月的康复休养，高女士第二次来到该院办理了住院手术，而这次她住进了神经泌尿血管外科（省立医院微创泌尿中心莱芜分中心）。之前通过多学科联合会诊（MDT），该科副主任医师张刚主任对患者的病情已有掌握。患者的病情较为复杂：低钾血症、高血压病（3级极高危）、2型糖尿病、脑梗塞后遗症、侧颈内动脉C1段动脉瘤……手术和麻醉的危险性都较大。还没等张刚说完，高女士就掏出了心里话：“我非常相信你们的医德医术，您大胆给我手术吧！”

患者的信任是医生挑战顽疾的最大动力。经过精心的术前准备，患者达到手术条件。张刚决定为患者“釜底抽薪”，实施腹腔镜肾上腺瘤切除手术，解除患者“两高一低”的“罪魁祸首”。

在省立医院专家的主导下，充分考虑腺瘤与周围血管及器官的关系，通过精确定位，明确肿瘤生长的部位后，不到1个小时，一个直径2厘米、两个不到1厘米的腺瘤完全切除，手术顺利完成。术后第二天，患者血压就趋于平稳，术前患者吃3种降压药，如今基本不吃降压药了。张刚谈到该手术的体会和感受时说：“肾上腺肿瘤靠近肾静脉、腹主动脉，紧邻还有脾脏、胰腺、肝脏、肾脏。术中稍不注意，将会损伤到这些器官和重要组织，且紧贴周围大血管，容易出血，可以说是手术“步步惊心”。但我们对这样类似的疾病手术治疗已经开展的很多，经验较为丰富。该例手术的成功完成得益于充分的术前准备、正确的分离层面、娴熟的腹腔镜操作技能。离不开省级专家的亲切指导、麻醉医师密切配合，更离不开神经内科、心血血管内科、影像科等科室的外围支持。

张刚介绍：传统的肾上腺手术需要做一个长达20厘米的经腰部或者经腹腔切口。经腰部的切口几乎需要切断1/2的腰部肌肉，手术创伤大。而腹腔镜肾上腺肿瘤手术则一般只要在腰腹部打3个直径都不超过1厘米的孔，就可以完成手术，基本不影响患者的腰部功能，不干扰腹腔的胃肠道，患者在麻醉清醒后就可以吃东西。术后第二天多数患者可下地活动, 一般不需要使用止痛药物, 与传统的手术相比, 创伤小、恢复快，优势十分明显。

高女士激动地说：“非常感谢你们的高超技术和细心的服务。”张刚还是那句话：“你的信任和努力配合治疗才是治愈的关键”。