萬和堂[√]-药品知识-降血脂只能吃他汀药吗?医生:除了他汀,这7类药也能调节血脂
高血脂又叫血脂异常,是指人体的血脂指标,如总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯升高,而高密度脂蛋白胆固醇偏低的情况,不管是某种情况单独出现,还是各种情况综合出现,都属于血脂异常的范畴。通常高血脂问题可以通过严格的生活干预,在加上合理的使用使用药物来干预和调节,今天就来为大家介绍一下可以用于血脂调节的常见药物。
首先,对于高血脂的问题,是不是检验报告单上的血脂指标出现了向上或者向下的箭头,就一定要服药控制呢?但看血脂指标,是不能够确认是否需要服用药物的,是否服用药物,还应该综合血脂指标以外的其他心血管疾病风险因素,如高血压、糖尿病、慢性肾病、疾病家族史、吸烟、肥胖等,如果属于心血管疾病的高危或极高危风险的情况,血脂调节的指标,比如低密度脂蛋白胆固醇调节的目标,就不仅仅是少于3.4mmol/L,不超标那么简单了,这种情况下,通常要求把这个值降的更低,比如高危风险患者最好降到2.6以下,而已有心血管疾病的情况,降到1.8以下则更佳。因此,有高血脂问题,要不要吃药,最好经过医生的评估和确认。
我们来介绍高血脂最常见的几类药物——
1. 他汀类药物:目前为止,他汀类药物仍然是高血脂调节的首选药物和基础药物,也是具有稳定斑块,和心血管疾病预防作用的降血脂药物。他汀类药物通过抑制肝脏的胆固醇合成,从而达到降低血脂,稳定斑块,减少心血管疾病的作用。他汀类药物降血脂效果明确,能够有效的降低低密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇,对于甘油三酯高和高密度脂蛋白胆固醇也有一定的调节作用。
他汀类药物降血脂效果好,是临床上调节血脂的最常用药物,但副作用也值得重视,他汀类药物可能会引起转氨酶升高,肌肉痛等方面的不良反应,因此在服药期间,要注意监测肝功能,出现肌肉痛也要及时的就医检查肌酸激酶值,如果出现不耐受的不良反应,应该及时停药,长期服用他汀类药物,还有可能会出现糖代谢异常的问题,但血糖的升高,一般不作为停服他汀的指标。想要减少他汀类药物的副作用,在控制血脂达标的基础上,尽量选择低剂量的他汀服用,是很好的办法。
2. 依折麦布:依折麦布属于胆固醇吸收抑制剂,通过抑制肠道内胆固醇吸收,从而达到降低血脂的作用。依折麦布副作用较少,通常是一过性的头痛或消化道症状。对于服用高剂量他汀身体不耐受,服用低剂量他汀血脂又不达标的情况,选择低剂量他汀和依折麦布合用是很好的办法。
3. 普罗布考:普罗布考是一种强抗氧剂,通过渗入低密度脂蛋白的核心中,影响脂蛋白代谢,从而达到降血脂的作用,其较强的抗氧化作用,除了能够降血脂以外,还有减缓动脉粥样硬化的作用。对高胆固醇血症,家族性的高血脂症患者,皮肤有黄色瘤的患者,都有一定的改善作用。需要注意的是,普罗布考不但降低低密度脂蛋白胆固醇,也会降低好的高密度脂蛋白胆固醇,常见的不良反应是胃肠道反应,头晕、头痛,皮疹,失眠等,室性心律失常,QT间期延长,血钾过低者禁用。
4. 胆酸螯合剂:考来烯胺、考来维仑等药物都属于这一类,这类药物属于阴离子的交换树脂,可以阻断肠道内胆汁酸中胆固醇的重吸收,常见的不良反应是胃肠道的副作用,便秘等,同时也要注意这个药物可能影响某些药物的肠道吸收,异常β脂蛋白血症,甘油三酯高于4.5的情况,禁用。
5. 贝特类药物:贝特类药物通过激活相关的酶受体和脂蛋白酯酶,达到降低甘油三酯和升高高密度脂蛋白胆固醇的作用,贝特类药物主要用于调节高甘油三酯血症,对于低密度脂蛋白胆固醇的作用较小。贝特类药物也有导致转氨酶升高、肌肉痛等方面的不良反应,因此,如果与他汀类药物合用,应该更加的注意药物的不良反应情况。采取早服贝特,晚服他汀的方法也是不错的。
6. 高纯度鱼油:高纯度的n-3不饱和脂肪酸制剂,也具有促进肠道排泄甘油三酯的作用因此,对于甘油三酯的调节也是很重要的。但对于鱼油制剂,其纯度非常重要,只有高纯度的鱼油,才能够有效的降低甘油三酯。常见的不良反应是消化道症状,而也有极少数病例会出现转氨酶升高,肌肉痛等问题,长期服用高纯度鱼油,还要注意出血风险的增加。
7. 中药调脂药:脂必妥,血脂康都药物,也都是临床上常见的中药血脂调节药物,这些药物的主要起效成分是红曲,红曲是天然洛伐他汀的来源,因此,这类药物的调节血脂作用机理与他汀类药物类似,但作用效果较弱,但副作用发生率也更低。
8. 其他新型降脂药:现在逐渐还有一些新型的具有降血脂作用的新型药物制剂上市,但大多都是注射型的药物,每周注射一次,可以达到长效调节血脂的效果,如载脂蛋白B100合成抑制剂米泊美生,可以使低密度脂蛋白胆固醇降低25%左右,而PCSK9抑制剂,属于单克隆抗体类的药物evolocumab与 alirocumab 等药物,也都是可以用于注射调节血脂的新型降脂药物。
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