每日一练临床执业/助理医师：第32期
1.最有助于提示发生急性心肌梗死的临床情况是
A.心电图提示新出现的完全性左束传导阻滞
B.胸骨后刺痛
C.左下肺湿啰音
D.胸痛持续5分钟自行缓解
E.血CK水平高，CK-MB/CK＜2％
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【答案】A
【解析】下壁心肌梗死易并发房室传导阻滞，若心电图新出现束支传导阻滞，表明心电图具有动态改变，提示可能合并束支传导阻滞的心肌梗死。
2.不稳定型心绞痛患者应争取在2小时内进行介入评估的临床情况是
A.发作时间较前延长
B.发作时间出现左心衰
C.ST段水平型下移
D.静息心绞痛发作
E.ST段下斜型下移
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【答案】B
【解析】不稳定型心绞痛有下列情况时，可于2小时内紧急冠状动脉造影，对于没有严重合并疾病、冠状动脉病变适合PCI者，实施PCI治疗：①在强化药物治疗的基础上，静息或者小运动量时仍反复的心绞痛或缺血发作；②心肌标志物升高；③新出现的ST段明显压低；④心力衰竭症状或体征，新出现或恶化的二尖瓣反流；⑤血流动力学不稳定；⑥持续性室性心动过速。发作时出现左心衰属于血流动力学不稳定。
3.心室颤动时电除颤的能量选择应为
A.单相波120J
B.双相波100J
C.单相波360J
D.单相波300J
E.单相波200J
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【答案】C
【解析】电除颤的能量选择应为单相波360J，双向波200J
4.男，62岁。劳累时气短进行性加重3年，既往无高血压、糖尿病病史，无吸烟史。查体：血压110/70mmHg，双肺呼吸音清，心率79次/分，律齐，胸骨右缘第2肋间可闻及4/6收缩期喷射样杂音，向颈部传导。超声心电图提示：LVEF60％。该患者气短的最可能原因是
A.肺动脉高压
B.肺血栓栓塞
C.主动脉瓣狭窄
D.主动脉瓣关闭不全
E.肺动脉瓣关闭不全
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【答案】C
【解析】诊断瓣膜疾病及先心病，主要看杂音，胸骨右缘主动脉瓣听诊区，狭窄是收缩期杂音；关闭不全是舒张期杂音。
5.男，87岁。高血压病病史10余年，长期服用钙通道阻滞剂，1个月前因血压控制不满意加用美托洛尔25mg Bid，近1周乏力、倦怠、间断黑朦，查体：BP110/70mmHg，心率50次/分，心律不齐，各瓣膜区未闻及杂音。心电图示“PR间期逐渐延长直至QRS波群脱落”，最恰当的处理是
A.植入永久起搏器
B.停用美托洛尔
C.将美托洛尔更换为地尔硫䓬30mg Tid
D.将美托洛尔调整为12.5mg Bid
E.将美托洛尔调整为25mg Qd
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【答案】B
【解析】该患者加用美托洛尔后出现不良反应，所以应该立即停用美托洛尔。
6.男，42岁。风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并房颤半年余。现口服地高辛0.25mg/天，活动后心悸。心电图示：心室率约130次/分。控制心律失常最宜采取的措施是
A.加用胺碘酮
B.地高辛加量至0.5mg/天
C.加用索他洛尔
D.加用普罗帕酮
E.加用美托洛尔
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【答案】E
【解析】心律失常中β肾上腺素受体阻滞剂，其作用为β-受体阻断作用。这类药物有：心得安，氨酰心安，美托洛尔等。
7.男，35岁。活动后气短2年，加重伴双下肢水肿2个月。查体：颈静脉怒张，双肺底可闻及少量湿性啰音，心界扩大，心率100次/分，律齐，可闻及S3，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。肝肋下4cm。超声心动图示全心扩大，室壁运动呈弥漫性减弱。实验室检查：尿蛋白（+）。该患者最可能的诊断是
A.缩窄性心包炎
B.肝硬化
C.心包积液
D.慢性肾炎
E.扩张型心肌病
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【答案】E
【解析】扩张型心肌病起病缓慢，任何年龄均可发病，以30～50岁多见，部分患者有原发性高血压病病史。常见症状：乏力、腹部不适、呼吸困难。
8.男，50岁。突发心悸1小时，20年前曾诊断为“预激综合征”。查体：BP70/50mmHg，心率190次/分，心律绝对不齐。心电图示QRS波宽大畸形。该患者最佳治疗措施是
A.静脉推注维拉帕米
B.颈动脉窦按摩
C.同步直流电复律
D.静脉推注毛花苷丙
E.Valsalva动作
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【答案】C
【解析】同步直流电复律适应于心房颤动：①房颤持续时间1年以内。病因可能包括风湿性心脏瓣膜病及其他较少见病因如冠心病、高血压、心肌病、特发性房颤等；②快速心房颤动用药物控制不满意，患者有明显不适症状；③原发病经治疗或手术后仍有房颤持续者，如甲亢基本得到控制后，心脏手术后；④预激综合征合并的快速房颤。
9.男，50岁。散步时突然倒地。查体：意识丧失，大动脉搏动消失，抽泣样呼吸，随即消失。应首先采取的措施是
A.舌下含服硝酸甘油
B.开放气道
C.人工呼吸
D.按压人中
E.胸外按压
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【答案】E
【解析】当即应采取的措施是胸外按压。
10.男，42岁。阵发性心悸1年，加重一周。既往有高血压、糖尿病病史。查体：心率120次/分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。超声心动图示左房内径60mm。该患者最适宜的抗栓治疗药物是
A.普通肝素
B.潘生丁
C.氯吡格雷
D.阿司匹林
E.华法林
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【答案】E
【解析】华法林一般只会用于血凝结风险 比较高的患者，比如心律不整或者有人工心脏瓣膜的患者。
