一文搞懂恙虫病诊治,医生必备!

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来源:医学之声 作者:文哥


一文搞懂恙虫病的诊治



最近急诊因发热查因入院,而后确诊为恙虫病的病人很多,那么恙虫病的特点是什么,如何诊断与治疗呢?


恙虫病又名丛林斑疹伤寒,是由立克次氏体的一种--恙虫病东方体引起的急性传染病,属于自然疫源性疾病,近年来发病率呈上升趋势,一般6-9月为发病高峰期,南方发病率高于北方。医务人员对该病缺乏认识从而容易漏诊误诊。


一、传染病三要素


传染源:啮齿类动物。主要传染源为鼠,鼠感染后无症状,体内长期保留病原体;人为次要传染源,被恙螨幼虫蜇伤后血中可有病原体而发病。


传播途径:恙螨幼虫(地里纤恙螨、红纤恙螨),多聚集于杂草丛生的丛林中,当鼠类路过时幼虫吸附于鼠体吸取其组织液,饱食后即跌落而发育为稚虫、成虫。受病原体传染的第二代幼虫叮咬鼠类又可将病原体传播给健康鼠,循环往复。人类在疫区田野、草地被受染幼虫叮咬而感染。


易感人群:人类普遍易感。


图1.恙虫


二、 恙虫病的临床表现


主要病理改变为全身小血管炎,器官急性间质炎、血管炎、血管周围炎,器官实质充血水肿、细胞变性、坏死。


1.发热---就诊主诉


潜伏期10-14日,起病突然,体温39-40℃,伴寒战、剧烈头痛、四肢酸痛、恶心呕吐便秘、颜面潮红、结膜充血、咳嗽胸痛等不同系统症状,也可表现为仅发热、乏力,而无慢性其他系统症状。


2.焦痂和溃疡--恙虫病最重要特征



皮疹演变过程:叮咬处出现红色丘疹→水疱→破裂,中央坏死、黑色/褐色结痂(焦痂)→痂脱落→小溃疡。


焦痂特点:圆形/椭圆形,中央黑色/褐色,周围红晕。大部分病人见1个焦痂,多见于腋窝、腹股沟、会阴、外生殖器、肛门附近,其余部位也可发现。


溃疡特点:大小不一、直径1-15mm,平均5mm,边缘稍隆起,底部为淡红色肉芽组织,无明显痛、痒,偶继发化脓。


图2.恙虫病焦痂


3.淋巴结肿大--非特异性体征


焦痂附近局部淋巴结肿大如核桃、蚕豆大小,压痛,可移动,无化脓,消失较慢;可有全身浅表淋巴结轻度肿大;部分病人无淋巴结肿大。


4.肝脾肿大:多为轻度肿大,脾肿大较肝肿大多见,部分患者可有转氨酶升高。


此外还有心肌炎(心音减弱、舒张期奔马律),全身过敏,皮肤潮红,肺部啰音等表现。


5.并发症:国内少见,以支气管肺炎、心血管功能不全多见。此外还有脑炎、胸膜炎、中耳炎、腮腺炎、流产、血栓性静脉炎、DIC、感染性休克等。


三、 恙虫病的诊断


1. 重点询问病史:疫区居住、草地游玩史,流行季节(6-9月),职业(务农)。
2. 检查是否有焦痂、局部或全身淋巴结肿大。
3. 辅助检查:
①肥达+外斐氏试验:第1周阳性率30%;第2周末60%;第3-4周80-90%。因此需要查3-4次肥达+外斐氏试验,一般住院时间为1周,入院时和出院时各查1次,出院后可在门诊复查1次。结果具有参考价值。
②特异血清型:可协助确诊。特异性抗体第1周末出现;第2周末显著升高;第3-4周最高。
③分子生物学检测:PCR可用于早期诊断,费用问题临床不常用。


四、 治疗和预防


一般发热患者,出现特征性焦痂,不待肥达+外斐氏反应出现即使用多西环素治疗,防止出现更严重的并发症,治疗时注意监测肝肾功能。


1.治疗:选用脂溶性抗生素。多西环素:200mg qd 疗程7天,首剂加倍;复发者同样药物治疗也有效。
孕妇:阿奇霉素500mg 顿服。
2.预防:消灭传染源(灭鼠);切断传播途径(改善环境卫生、清除杂草、驱虫药);保护易感者(疫区人群注意个人防护:除草、灭虫药物、扎紧袖口裤脚、防止被咬伤)。


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