视疲劳诊断与治疗

2019年10月21日 18:17 药店经理人

来源：赛柏蓝—药店经理人

特约撰稿人：石小青

视疲劳是由于各种病因使得人眼视物时超过其视觉功能所能承载的负荷，导致用眼后出现视物障碍、眼部不适或伴有全身症状等以至于不能正常进行视作业的一组症候群。视疲劳以患者主观症状为主，眼或者全身因素与精神心理因素相互交织，因此，它并非独立的眼病。

视疲劳是目前眼科最常见的一种疾病，患者的症状多种多样，常见的近距离工作不能持久，出现眼及眼眶周围疼痛、视物模糊、眼睛干涩、流泪等，严重者头痛、恶心、眩晕，它不是一种独立的疾病，而是由于各种原因引起的一组疲劳综合症。

【发病原因】

一、眼部因素

1、调节功能异常：主要包括调节不足和调节痉挛，当持续近距离工作或阅读时，很容易引起视疲劳症状。

2、双眼视功能异常：如内隐斜视、外隐斜视或融合储备功能低下等多种双眼视功能异常患者，在长时间用眼后会出现眼胀、眼痛或眼部不适等一系列视疲劳症状。

3、屈光不正：未矫正或未给予准确矫正的屈光不正患者，尤其是远视或散光性屈光不正患者，为看清楚物体，过度或不当使用其调节，且两者处于相互协调或竞争的状态，容易导致其出现视疲劳症状。

4、高度屈光参数：由于这些患者的双眼视物模成像倍率不等，其双眼眼融像功能受到影响，因此容易产生视疲劳。

5、老视：随着年龄增加，人眼的调节幅度下降，导致近距离视物障碍，若未经合理矫正且长时间近距离工作就会出现视疲劳。

6、干眼：视疲劳是干眼最常见的症状之一，有报道显示，干眼患者中71.3%有视疲劳症状，而视疲劳患者中有51.4%负荷干眼症状标准。干眼患者其泪膜破裂时间缩短，角膜上皮损伤，暴露其下的角膜神经末梢，加上角膜光滑表面受到影响，导致形觉功能受损，因此常会出现视疲劳症状。

7、眼科手术术后：各类眼科手术后的早期均可出现不同程度的视疲劳症状，但通常是自限性的，如角膜屈光手术、白内障手术、青光眼手术和斜视手术等。这里以角膜屈光手术威力，尽管手术可以提高绝大多数患者的裸眼视力，但术后早期部分患者可能会因为屈光度数一过性远视漂移或者高阶像差如彗差增大等而出现不同程度的近距离工作视疲劳，并诉有视物重影、眩光等不适。

8、某些眼病：如睑板腺功能异常、睑缘炎、结膜炎或上睑下垂等，当影响其视觉功能时都可能出现视疲劳症状。

二、环境因素

工作和生活环境中的各种光线与色觉异常刺激，包括照明不足导致对比度下降，照明过强致眩光和光辐射等，以及色觉搭配失调或异常等都可能出现视疲劳，最典型的就是视频终端综合征。

三、精神、心理和全身因素

1、精神和心理因素：精神和心理状态及某些全身因素与视疲劳的发生密切相关，精神压力大、神经衰弱或有神经官能症的人更易出现视疲劳。副交感神经与视皮质的高度兴奋也与视疲劳有关。此外，某些特殊时期比如月经期、孕期、哺乳期、更年期等情况都可能出现视疲劳。

2、全身性疾病：如甲亢、高血压、更年期、过度睡眠不足、手术后恢复期或长期过度紧张的脑力劳动者都容易出现视疲劳的症状。

【发病特点】

23%学龄儿童、64%-90%电脑使用者及71.3%干眼患者均有不同程度的视疲劳症状。

【临床症状】

1、眼部不适：眼酸、眼胀、眼痛、眼干、流泪、眼痒及异物感等，尤其在看物体时加剧。

2、视觉障碍：视物不能持久、远近不能调节、视物变形、视物不清或重影、视力波动等。

3、眼部相应病变：干眼症、睑板腺功能障碍、结膜充血、上睑下垂、睑缘炎等症状。

4、合并全身症状：视物后头痛、眩晕、恶心、胃部不适、心悸、失眠、记忆力下降、其他神经官能症等。

【临床分级】

1、轻：用眼后出现眼部酸、胀等眼部症状，休息后很快恢复对学习和工作无明显影响。

2、中：有明显的眼部症状、影响学习和工作。

3、重：除有明显的眼部症状和视作业不能持久外，还存在记忆力减退、失眠等全身症状，严重影响学习、工作和生活。

【临床诊断】

1、暂时性视力减退或复视。

2、眼部疲劳、灼热感、发痒、干涩不适及胀痛。

3、眼部常有反射性充血，结膜轻度充血，泪多，睑缘红肿糜烂等。

4、反射性头痛，或其他类似神经衰弱症状。

5、病因要作为第一诊断。

【药物治疗】

1、复方门冬维甘滴眼液：该药物为复方制剂，其中所含的门冬氨酸、维生素B6在糖、蛋白质、脂肪代谢中起重要作用，可维持角膜与虹膜、睫状体的新陈代谢，含有的甘草酸二钾具有抗炎、抗过敏作用，盐酸、萘甲唑林为血管收缩剂，可减轻炎症和充血，马来酸氯苯那敏为抗组胺药，可缓解过敏反应症状，甲硫酸新斯的明为抗胆碱酯酶药，具有抗拟胆碱作用，可降低眼压，调节视力以及解除眼肌疲劳。临床上常用于抗眼疲劳、减轻结膜充血症状，通常使用方法为一次1-2滴，一日4-6次滴眼使用，在使用时偶尔会出现一过性刺激症状，但并不影响治疗，使用期间应注意闭角型青光眼患者慎用。

2、萘敏维滴眼液：该药物中含有的萘甲唑林为拟肾上腺素药，具有收缩血管作用，可以缓解过敏及炎症引起的眼充血症状，马来酸氯苯那敏为抗组胺药，可减轻眼部过敏症状，维生素B12对维持眼部神经功能有一定作用，临床上主要用于缓解眼睛疲劳、结膜充血以及眼睛发痒等症状，使用方法为一次1-2滴，一日3-4次滴眼使用，使用时应特别注意闭角型青光眼患者禁用。

3、复方氯化钠滴眼液（II）：氯化钠为电解质补充药，可以用于维持眼组织内水分和电解质的新陈代谢，消除眼组织疲劳，而含有的羟乙基纤维素可以提高泪膜的稳定性，从而缓解干眼症状引起的视疲劳。使用方法为一次1-2滴，一日4-6次滴眼使用，使用时应注意连续使用两周后如症状无明显改善，不宜继续使用。

4、珍珠明目滴眼液：临床上主要用于视力疲劳症和慢性结膜炎，一般使用方法为一次1-2滴，一日3-5次滴入眼睑内使用，用药后偶尔会出现眼痒的症状，此症状会随着用药情况逐渐减轻至消失，但也有的患者用药后不仅有眼痒症状还伴有眼睑皮肤潮红的情况，如遇到此状况时应及时停药就医，不可继续使用药物。另外还应注意的是该药物使用后在一周内见效，如果使用后在一周内症状未见好转时也不宜继续使用。

5、羟糖甘滴眼液：临床上主要用于减轻由于泪液分泌不足或暴露在风沙、阳光下、久视屏幕等原因所引起的眼部干涩、刺痛、视疲劳等不适症状，保护眼球免受刺激，使用时应根据需要滴入患眼1-2滴，用于过程中最易出现眼部疼痛、视物模糊的症状，如出现后应立即停药。

6、聚乙二醇滴眼液：该药物为高分子聚合物，具有亲水性和成膜性，在适宜浓度下能起人工泪液的作用，临床上可用于缓解由于眼睛干涩引起的灼热、刺痛和视疲劳症状，使用时应根据病情需要滴眼，每次1-2滴，使用前应充分摇匀后使用。目前在使用过程中未见明显不适，但是仍需注意可能存在的不良症状。

以上是临床上常选用的治疗药物，但是药物治疗是一方面，最主要的是要闭眼休息，闭眼休息是清除眼睛疲劳的最好的办法，除此之外减弱屏幕光线的亮度以及减少计算机的使用对于缓解视疲劳也有一定帮助。

参考文献：

1、赵堪兴、杨培增.《眼科学》.人民卫生出版社.2013.03

2、王家伟、唐细兰.《眼科常用治疗药物手册》.2016.10

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