【它山之石】深圳进行严厉打击诈骗骗保重点整治交差抽查和监察检查工作中

镇江市进行严厉打击诈骗套取基本医疗保险股票基金重点整治交差抽查和监察检查工作中依据省医保局、省卫健委、省公安厅、省药品监督管理局联合下达的《有关进行全市严厉打击诈骗套取基本医疗保险股票基金重点整治100天主题活动的通告》（苏医疗保险发〔2019〕67号）及其市医保局、市卫健委、刑侦大队、省药品监督管理局深圳检查大队、市市场监督管理联合下达的《有关进行全省严厉打击诈骗套取基本医疗保险股票基金重点整治100天主题活动的通告》（镇医疗保险监〔2016〕16号）规定，我区医保局与市卫健委、刑侦大队、省药品监督管理局深圳检查大队等单位构成联合协作组，于10月10日-15日赴扬中市、丹阳市、句容市进行交差抽查和监察检查工作中。上下联动、部门协作、联合检查、交差检查联合协作组采用“上下联动、部门协作、联合检查、交差检查”的方式，多管齐下、集中化時间对3个辖市指定药业组织进行抽查。依照“双随机、一公布”的标准，每一辖市任意提取2家定点医疗机构和1家指定零售药房，做为抽查另一半。抽查內容本次抽查工作中由市医保局分管领导领队，组员包含：市医保股票基金管控办责任人，市卫健委、刑侦大队、省药品监督管理局深圳检查大队相关部门责任人，各市区医保局股票基金监管责任人及其药业权威专家多个。检查分小组开展，分別抽查7个层面的內容：（一）查指定药业组织医疗保险平时管理方案基本建设状况，对是不是创建医疗保险内部控制、平时检查账表和住院治疗人证卡核查纪录等规章制度；（二）查指定药业组织进销存管理系统，对是不是存有账实不符合，串换药物、耗品等套取医疗保险股票基金个人行为；（三）查医疗保险盲区监测系统显示信息的出现异常统计数据，对是不是存有违背健康服务管理方法和价格管理状况，以药易药、以药易物等个人行为；（四）查定点医疗机构备案类型，对是不是存有私自进行满足条件的手术治疗和超备案范畴进行医疗主题活动的个人行为；（五）查定点医疗机构住院病人病史，对病人住院医疗花费收费明细，对是不是存有不安全用药、不科学医治、不科学检查、不合理收费等个人行为；（六）查定点医疗机构门诊病人状况，对是不是存有冒名住院治疗、挂床住院治疗等个人行为；（七）查定点医疗机构价格体系实行状况，对是不是存有独立诊疗服务、超加价率扣除工费、转化新项目收费、自主组套多收费等个人行为。在搞好抽查工作中的另外，协作组还进行对3个辖市的监察检查工作中，根据检查其有关账表，包含是不是创立重点整治领导机构、是不是制订实施方案、是不是发布投诉电话、是不是准时申报专项整治附表及有关原材料、指定药业组织和参保人员检查状况、整顿解决和检查工程验收状况、检举突发事件处理状况、经典案例梳理状况及其分阶段小结状况等层面进行检查。对本次抽查和监察中查证的难题，协作组规定各市区医疗保险单位、指定药业组织能马上整顿的马上整顿；不可以马上整顿的，期限整顿并将整顿結果产生书面报告，汇报市医保局；对组成医疗保险违反规定的，将由市医保局统一移交各辖市医保局依规依规解决。【它山之石】深圳进行严厉打击诈骗骗保重点整治交差抽查和监察检查工作中