黑龙江省诊疗保障局《提升异地就医十六条实际举措》讲解（内附全文）
此前，黑龙江省诊疗保障局在普遍调查基本上，就社会各界在异地就医医疗保险服务项目层面体现凸出的难题开展了全方位整理，下发了《有关提升异地就医十六条实际举措的通告》（吉医疗保险发〔2019〕34号）（简称“《十六条举措》”）,在目前现行政策要求前提条件下，填补健全了异地就医待遇，简单化了做事步骤，以进一步回复人民群众要求，不断提高参保人民群众幸福感和优越感,《十六条举措》2019年10月1日全市实行。现对相关內容讲解以下：一、《十六条举措》填补健全了参保人民群众什么待遇？一直以来，为处理城镇二元化和异地就医服务项目不充足的难题，考虑参保人民群众的基础要求，黑龙江省各个诊疗保障部门在异地就医医疗保险待遇兑付和服务项目层面干了很多工作中。《十六条举措》下发后：一是健全了城镇居民参保人员长期性异地就医待遇。城镇居民参保人员做到法定退休年龄（男士满60一周岁、女士满55一周岁）或长期性出门务工者、创业就业，获得居所户口、上海居住证或居住证，均能够申请办理长期性异地就医办理备案。长期性异地就医股票基金付款占比为参保地要求的当地就诊付款占比基本上减少10%。二是健全了城镇居民参保人员未执行转诊转院办理手续或经核定不符门诊要求的自主异地就医情况，产生的医疗费自2019年10月1日起，依照合规管理花费的20%的占比付款待遇。三是进一步明确了参保人员在特药指定医院门诊、药房购买药品的待遇付款方式。二、异地就医工作人员的就诊范畴有什么新转变？《十六条举措》下发实行后，长期性异地就医办理备案工作人员，能够在居所已启用立即清算服务项目的医保定点医院就诊并立即清算。充分考虑出门务工者城镇居民或灵活就业参保人员的实际上要求，长期性异地就医办理备案工作人员可以在居所同意挑选4家不可以立即清算的医保定点医院就诊，所产生的医疗费回参保地经办组织申请办理报账。有医院门诊独特病症待遇的，能够在长期性异地就医选中医院门诊范围之内挑选1家定点医疗机构做为医院门诊独特病症指定。城镇居民参保人员长期性异地就医撤销了三甲医院和非三甲医院的限定。三、长期性异地就医办理备案起效后，参保地社会医疗保险待遇另外合理吗？回参保地就诊购买药品必须中止或撤消异地就医办理手续吗？另外合理，且不用申请办理中止或撤消异地就医办理手续。《十六条举措》融合黑龙江省退休职工“候鸟式”迁移养老服务和出门民工较多的真实情况，撤销了“长期性外地办理备案后封禁参保地医疗保险待遇的要求”，参保人员在异地就医办理备案后，在有效期限内，能够自主挑选在参保地或居所就诊、购买药品，不用申请办理异地就医办理备案中止或停止。可是，在参保地和居所另外产生花费，且不可以出示合理证明材料的，医疗保险股票基金未予付款，不可以享有待遇。四、在异地产生了门诊，门诊报账有什么便民利民举措？《十六条举措》融合社会各界的建议，撤销了门诊“自看诊工作日内3个工作日之内向参保地经办组织备案登记”的要求，符合要求的医疗费可在本年度待遇付款截止期前申请办理兑付，即参保人员在外地产生门诊就近原则医治的，已不必须向参保地经办组织开展门诊备案，产生的医疗费住院清算后回参保地经办组织申请办理报账，合乎门诊标准的，按门诊兑付待遇，不符门诊标准的，按自主异地就医兑付待遇。五、在转诊转院办理手续和时间层面有什么便民利民举措？《十六条举措》下发实行后，由各城乡医疗保险居民区具有转诊转院资质的医保定点医院依照分级诊疗的标准，依据临床医学医治必须为参保人员申请办理转诊转院办理手续，参保人员不用再到经办组织申请办理审批办理手续。另外增加了转诊转院办理备案办理手续有效期限至参保本年度内，但转诊医治应合乎转诊时确认的病况或确诊，且当次合理。六、申请办理报账必须的原材料和申请办理截至時间怎样实行？为缓解参保人员做事成本费，参保人员到医疗保险经办组织申请办理报账时，仅出示医疗费单据、病史、花费明细做为报账根据原材料。经办组织自收齐报账原材料工作日内，进行报账時间应当不超出22个工作日内。全市统一申请办理报账的截至時间为第二年3月31此前。参保人员在住院及时清算报账时不用出示病史影印件，经办组织与指定组织清算时，也已不务必出示住院病历影印件。七、参保人员必须留意的事宜有什么？假如参保人员因自己缘故应立即而未立即清算的，社会医疗保险股票基金付款占比在原基本上减少10%。异地就医工作人员另外存有多种多样医疗保险股票基金减少付款占比情况时，减少的付款占比将依据真实情况给予累加测算。附： 提升异地就医十六条实际举措 一、健全待遇管理方法1.城乡居民医保参保人员做到法定退休年龄或长期性出门务工者、“创业创新”工作人员未报名参加本地社会医疗保险的，获得居所户口或上海居住证（居住证），能够申请办理长期性异地就医待遇。2.城乡居民医保长期性异地就医工作人员社会医疗保险股票基金付款占比在参保地要求的当地就诊付款占比基本上减少10%（城乡医保待遇融合前原城镇居民医保参合工作人员暂按省部级医保定点医院重疾住院治疗付款占比减少10%实行）。3.城镇职工、城镇居民参保人员未执行要求程序流程，自主异地就医工作人员的社会医疗保险股票基金付款占比为20%。4.城镇职工、城镇居民参保人员因自己缘故应立即清算而未立即清算的，社会医疗保险股票基金付款占比在原基本上减少10%。5.异地就医工作人员另外存有多种多样医疗保险股票基金减少付款占比情况时，减少的付款占比将依据真实情况给予累加测算。6.异地就医工作人员在就诊地公办指定服务项目组织和社会发展办指定服务项目组织就诊时，实行同一现行政策。7.跨地区长期性外地的城镇居民参保人员，可在居所（地市级城乡医疗保险区）启用立即清算的所有指定服务项目组织就诊，在这个基础上可在居所（地市级城乡医疗保险区）非立即清算指定服务项目组织中同意挑选4家（三级、二级、一级和大专各1家）就诊，有外地医院门诊独特病症待遇的，可在长期性异地就医选中医院门诊范围之内特定1家医院门诊做为独特病症指定服务项目组织。8.撤销长期性外地办理备案后封禁参保地医疗保险待遇的要求，外地办理备案后，参保地和居所医疗保险待遇均维持合理情况。如参保人员在参保地和居所产生的医疗费，在時间、室内空间上出現自相矛盾且没法出示合理证明材料的，医疗保险股票基金未予付款。二、方便快捷备案流程9.撤销门诊“自看诊工作日内3个工作日之内向参保地经办组织备案登记”的要求，符合要求的医疗费可在本年度待遇付款截止期前申请办理兑付。10.简单化转诊转院办理手续，依照分级诊疗的标准，由城乡医疗保险居民区具有转诊转院资质的医保定点医院，依据临床医学医治必须为参保人员申请办理转诊转院办理手续，参保人员不用再到经办组织申请办理审批办理手续。11.撤销参保人员“转诊证明需本地经办组织盖公章”的要求。12.增加转诊转院办理备案办理手续有效期限至参保本年度内，但转诊医治应合乎转诊时确认的病况或确诊，且当次合理。三、提升清算服务项目13.立即兑付符合条件的异地就医特药待遇，加速保持本省特药医保定点医院（住院治疗、医院门诊）和特药指定零售药房立即清算。参保人员在特药指定零售药房立即清算参考医院门诊独特病症待遇实行及管理方法（城乡医保待遇融合前原城镇居民医保参合工作人员暂按地市级医保定点医院一般病症住院治疗赔偿现行政策实行）。14.简单化本省及时清算报账办理手续，撤销参保人员本省及时清算报账需出示住院病历影印件及参保地经办组织与医保定点医院清算务必出示住院病历影印件的要求。15.参保人员到医疗保险经办组织报账时，应出示医疗费单据、病史、花费明细。经办组织要对参保人员一次性告之，不可私自提升报账原材料。自收齐报账原材料工作日内，进行报账時间应当不超出22个工作日内。16.撤销异地就医工作人员“住院一个月以内将有关原材料提交参保地经办组织，贷款逾期未递交有关原材料未予报账”的要求。参保人员异地就医产生的医疗费回参保地报账的，待遇付款截至時间为第二年3月31此前。（內容由省医保经办组织出示）梅河医疗保险黑龙江省诊疗保障局《提升异地就医十六条实际举措》讲解（内附全文）