【医生课堂】关于腹膜透析，不得不说的那些“问题”

1. 保护残余肾功能比血透好：腹透是最接近生理状态的治疗方案，腹透过程中没有血流动力学、体液容量和生化的骤变，从而减少因内环境不稳定而产生的透析并发症。治疗过程中不会造成肾脏缺血，有利于保护残余肾功能。

2. 适用范围广：腹膜透析心血管的稳定性好，是伴有严重心血管疾病、脑血管疾病以及老年患者首选的透析方式。

3.透析效率高：对中分子毒素物质、β2微球蛋白及磷的清除较好。

4.可居家治疗：治疗费用较低，生活质量高。

腹透有诸多优点，但也要注意在腹膜透析过程中可能发生的问题，防患于未然，让腹膜透析变得更加轻松！

1、导管移位、堵塞等。原因有导管移位或扭曲，被纤维蛋白、血块或脂肪球堵塞，便秘、肠腔或腹腔气体过多，透析后肠粘连、大网膜包裹等。

处理：可采用变换体位或取半卧位式，按摩腹部。适当增加活动。及时排空膀胱。服用导泻剂或灌肠，促进肠蠕动。0.9%生理盐水50-60mL快速、加压推入腹膜透析导管。内科保守治疗无效者，需内镜复位或手术重置导管。

2、腹腔内压力增高所导致的疝、渗漏等。与腹壁薄弱、腹腔压力升高、营养状况差、切口愈合不良等有关。

处理：一般需外科手术修补。如严重影响腹膜透析可改行血液透析或肾移植。

3、糖、脂代谢异常等。腹透液中的葡萄糖在透析过程中被吸收，患者易出现高血糖，体重增加。糖代谢异常的情况下可继发高脂血症，血清甘油三酯及胆固醇升高，脂类代谢紊乱。

处理：加强活动，限制高糖高脂饮食，在保证溶质和液体清除的前提下尽可能使用低的透析剂量和低葡萄糖浓度的透析液或在医生指导下在腹透液加入适量胰岛素。

4：腹膜功能衰竭。原因与非生理性腹膜透析液、反复发生腹膜炎、腹膜纤维化的有关。

预防：尽可能使用低葡萄糖浓度的透析液，规范操作减少腹透炎的发生。

5、营养不良、心血管并发症、钙磷代谢紊乱等并发症。

预防：腹透时注意容量平衡；生活中加强体育锻炼；低盐、低脂饮食；戒烟；控制高血压、高血糖；纠正高脂血症等。

主要包括腹膜炎、出口处感染和隧道感染等。

预防：

(1) 清洁的环境：换液房间每日紫外线消毒30分钟,每天2次，每日用500mg/L的含氯消毒液擦地2次，换液前用75%的酒精擦拭桌子，换液时关闭门窗、电扇、空调，宠物不能进入透析换液的房间。

(2) 每次换液前必须认真洗手。指甲缝指尖也很需要认真清洁，换液过程中要保持双手的清洁。

(3)  操作过程中,注意无菌操作,一旦物品污染立即更换。换液操作时戴上口罩。

(4)保持身体的清洁,认真进行出口处护理,减少导管出口处皮肤细菌孳生的机会。

(5)注意饮食中增加富含纤维素食物,保持适量的运动,避免便秘的发生。

(6)积极治疗与防治全身各系统的感染。

(7)碘伏帽严禁复用,一定是一次性使用.

 温馨提示：

当患者出现腹痛、腹水浑浊，伴或不伴发热；查体可有腹膜刺激征；透出液中白细胞计数>100×106/L，中性粒细胞比值>50%；透出液中培养有病原微生物生长，有2项或以上者则可诊断腹膜炎。出现腹膜炎应及时就医，积极抗感染治疗。