金牌医生 | 脑卒中康复治疗指南，史上最全
康复介入神经病学的意义
1.在疾病早期：康复治疗，可有效地预防因伤、病导致的二级伤残。如：防止偏瘫后出现的肩痛、肩关节脱位、关节痉挛；卧床后的废用性肌肉关节萎缩、废用性的肺功能下降、血管栓塞等。
2.在疾病临床恢复期：即使某些疾病已导致残疾，康复医学也可使用综合措施，发挥自身潜力，进行病残功能训练、功能增强、功能补偿，避免因制动造成的并发症或继发残疾，可大大地缩短住院时间，改变无功能生命状态，降低残疾程度，减少盲目的无效用药，减轻社会和家庭的经济和劳力负担。
3.在疾病后期：制订家庭、社区康复计划，教会和指导病人、家人简单有效的自我康复方法。
康复阶段
早期康复：指脑卒中发病一个月之内实施的康复。通常在卒中单元进行。
超早期（24小时内）康复可能降低3个月时获益的可能性，目前不推荐。
⑵轻到中度卒中患者建议发病24小时后可进行床边康复、早期离床的康复训练，早期可采取短时间、多次活动的方式，循序渐进进行。
⑶康复训练强度要注意个体化，充分考虑患者的体力、耐力、心肺功能，在条件允许的情况下，开始阶段，患者每日接受至少45分钟的相关康复训练，能提高功能目标。通常情况，住院患者每天3小时、每周5天的康复训练是可行的，较治疗时间短者，获益更多。
恢复期康复：指脑卒中发病一个月至半年内实施的康复。一般入住综合医院的康复科或专科康复医院进行。
⑴重点是全面的功能障碍康复，为回归家庭、社会打下基础。
⑵康复团队（多学科构建）评测患者综合情况（包括认知功能、语言功能、吞咽功能、肢体运动、肢体感觉、平衡功能、日常生活能力），制订康复计划，需要定期对患者功能重新评估，及时调整康复计划。
⑶大多数恢复期患者在神经系统疾病外，会不同程度地出现并发症，如：深静脉血栓形成、坠积性肺炎、情绪障碍等，需要一并治疗。
慢性期康复：指脑卒中发病半年后实施的康复。一般在社区或家中进行。
⑴此期的患者已经回归家庭、社会，因此这个阶段的康复训练，重点针对患者的日常生活能力、职业能力进行康复训练。
⑵社区康复医师为患者制定康复计划并实施。如果达到最佳功能或达到平台期，可以让患者在家中进行常规锻炼、维持功能。如果患者功能仍有持续的改善，建议重新评估患者功能，重新制定康复计划、继续康复治疗。
⑶强制性运动治疗有助于改善日常生活能力。强制性运动疗法：通过限制健侧肢体，强迫使用患侧肢体，达到增强患侧肢体运动功能的目的。
卒中功能运动障碍的康复
⑸尽量避免半卧位、仰卧位：半卧位可引起对称性颈紧张性反射，增加痉挛模式出现风险。仰卧位受对称性颈紧张性反射和迷路反射的影响，会加重异常运动模式，易诱发骶尾部、足跟、外踝部压疮的发生，一般在一些护理操作时采用，或作为一种替换体位存在。
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仰卧位：①床铺必须尽量平整②头部固定于枕头上③患侧肩胛部垫一略高于躯干的枕头，使肩胛骨前倾④偏瘫侧上肢：置于枕头上，外展与躯干成45度角，肘关节、腕关节、手指伸展，掌心向上⑤偏瘫侧下肢：臀部及大腿外侧放一支撑枕，臀下垫枕，使髋关节稍内旋、弯曲，防止患肢外旋，足底避免接触任何支撑物。
关节活动度训练目的：维持关节正常的活动范围，有效防止肌肉失用性萎缩的发生。遵循完全被动、辅助、完全主动的原则。一般每个关节每天活动2-3次，在肢体软瘫阶段，关节活动范围应在正常范围的2/3以内，特别是肩关节。
早期站立训练可提供卒中患者步行能力，可以增加关节的本体感觉和站立感觉。可借助电动起立床或站立架等器械。可以从45度角、5分钟开始（重症可从30度角），每日增加约10度，逐渐延长站立时间5-10分钟，两项交替增长，通常在10天内达到80度、维持30分钟的站立，要循序渐进、不要急于求成，训练前后检查患者脉搏、血压，观察患者有无头晕、恶心、面色改变。
根据患者肌力水平选择合适的肌力训练方式：
肌力1级：电刺激疗法、肌电生物反馈疗法
肌力2级：强调助力运动训练
肌力3级：强调主动运动训练
肌力4级：强调徒手和器械抗阻训练
注意事项：
⑤调动患者的主观努力性。
原地迈步练习：
③利用台阶的最下阶，或面前放一稳固的踏板，尽量屈膝高抬腿-踏上-回原位，健侧、患侧交替、反复进行
步行练习：
② 手杖行走：
④ 独立行走：经过上述训练，患肢具有较好的自主控制能力后，可逐渐过渡到独立行走。
正确评估痉挛、控制痉挛可减轻患者痛苦、改善运动功能、减少治疗费用。治疗痉挛典型的方法是阶梯式的，首先采取保守的疗法，逐渐过渡到侵入性的疗法。
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