新技术|中国医科大学塔城医院骨科再次成功挑战高难度脊柱微创手术

2019年08月10日 11:00 塔城地区人民医院

近日，中国医科大学塔城医院骨科二病区在援疆专家巴根教授的带领下，成功通过局麻经皮全脊柱内镜技术对一例复杂的腰椎间盘突出症患者实施了腰椎间盘突出髓核摘除、射频消融成型术。

本次手术获益的是一位深受腰椎间盘突出症折磨的23岁小姑娘。小姑娘非常可爱，但是体型肥胖。本次发病前，小姑娘参加了一次拔河比赛，比赛后她就觉得腰部及右下肢疼痛剧烈，不能正常走路，甚至随着病情的发展，右侧踝关节及踇趾已经不能主动活动了，足背部皮肤感觉也消失了，用药治疗、卧床等治疗都没有任何效果，小姑娘意识到了问题的严重性，赶紧来到了中国医科大学塔城医院，骨二病区郭文娟主任了解到情况后，立刻给小姑娘安排了住院，在尽快完善检查的同时，迅速找到了正在塔城医院援疆的中国医科大学脊柱外科专家巴根教授共同制定诊疗方案。

患者核磁共振图像显示小姑娘第4节和第5节腰椎骨之间的椎间盘严重突出，突出物游离到走行神经的椎管，并且占据了几乎2/3的椎管容积，神经受压非常严重。入院后患者病情逐渐加重，甚至有逐渐影响大小便的程度。巴根教授带领骨科病区郭文娟、徐向新、王志军组成的脊柱团队，一方面积极准备手术各种方案所需工具，另一方面进行了严格的术前讨论及周密的术前计划。讨论的焦点集中在选择哪个方案更为合理，同时各方案可能面临的困难。

如果选择开放手术，由于患者肥胖严重，手术区域深在，不利于手术操作，切口会很大，肌肉等软组织剥离范围广，将留下一道长长的疤痕，而且感染及切口不愈合的风险将明显增大，同时由于游离间盘巨大，势必要切除患者大量的椎板甚至部分关节突等原有结构，极有可能需要做固定融合，这对于一个23岁的小姑娘来说，势必会对未来一生脊柱的生物力学产生影响，也不应该是首选方案。

如果选择微创手术，可以在局麻下进行，只需要切一个7mm的小口，穿刺后经椎间孔置入一个小通道便可以从内镜下把压迫神经的游离间盘取出，术后恢复快，同时能做到精准打击，对患者原有的骨性结构几乎没有影响，不需要肌肉或软组织剥离，同时保留了运动节段.

但是由于患者游离间盘巨大，患者肥胖，手术难度将明显增大，对术者的技术的要求将更高。经过反复思考及讨论，巴根教授的团队决定尽管微创手术有难度，但以前也有过多次成功的经验，只要是对小姑娘好，对她未来一生的健康和美丽有利，团队愿意付出辛苦，愿意为其担当，同时要做好开放手术的全部准备做备选方案，确保万无一失。巴教授亲自真诚客观地向小姑娘还有家属告知了讨论内容和推荐方案，患方非常感动也非常理解并积极选择了微创手术的方案。

巴根教授带领郭文娟主任为小姑娘实施手术，由于术前准备充分，手术过程非常顺利，遇到的各种困难也都在计划之中并逐一化解，同时由于是局麻手术，全程小姑娘都在和术者沟通或聊天，一方面缓解了紧张情绪，另一方面也通过她自己的反应给了术者及时的反馈，保证了神经的安全。

当巨大的游离间盘通过内镜拉出之后，被压迫的神经即刻恢复原位并自由活动，所有医护人员提着的心终于放下了，小姑娘也立即觉得疼痛感即刻消失了。更为可喜的是，术后第二天小姑娘原本不会动的脚趾已经可以轻轻地活动了，原来没感觉的区域也有了一定的知觉，患者及家属既兴奋又感激。术后1周，小姑娘便可自己下床行走了（由于肥胖同时病情严重，所以才推迟到了1周下地，通常常规的脊柱内镜手术均可术后即刻或者第二天下床活动）。

她深有感触地说：“没想到手术后立刻我就不疼了，太神奇了！我终于又能自己行走了，小小的疤痕都快看不到了”。她还说说希望像她一样被腰椎间盘疼痛折磨的人群，不要受传统的类似于“腰椎千万不能做手术”的观念影响，不要讳疾忌医，不要被坊间传闻或江湖术士所迷惑，手术并不可怕而且非常安全有效，尤其是微创手术，更是恢复迅速，早日接受专业、正规的治疗，才能早日彻底康复。

脊柱内镜技术是目前国际上治疗腰椎间盘突出症最先进、最主要的微创技术之一，具有切口小、出血少、视野清晰、操作安全、恢复快、住院时间短、费用低等诸多优点，同时达到甚至超过常规开放手术的疗效，已逐渐成为当前世界上治疗腰椎间盘突出症的主流。

随着生活节奏的加快，工作压力的增大以及不良生活习惯的形成，越来越多的人患上腰椎间盘突出症。我院通过脊柱内镜微创治疗腰椎间盘突出症现已成熟成功开展，治疗效果非常好，满足了广大患者的就医需求，大量的患者均从中获益。未来中国医科大学塔城医院骨科将在援疆脊柱专家的带领下，不断抬升诊疗水平，争创塔城地区脊柱疾病微创治疗中心，为提升区域医疗服务质量，为促进本地区社会经济发展，提高人民生活质量做出应有的贡献。