【靖州中医医院.国医堂】中医学不传之秘取决于量，“药品的独特使用量”、“搭配规律性”等，不可忽视！

一、看一下中药材的独特使用量1个效果明显的方药，不但用药精准，构造认真细致，并且方中每味药的使用量都是十分有效的。在临床医学上，剂量的尺寸通常起者至关重要的功效。先哲以社会经验研制了很多功效非凡的方药，在其中有剂量独重则，有剂量独轻则，或剂量重轻并见者，或剂量中间遵照必须占比者，简直奥妙无穷。今不揣浅陋，试从下列四个方面阐述之。1剂量独重则方有次序，方中君药是对于主证发病原因起关键疗效的药品，使用量宜大，特别是在在某些方药中，为获得更强功效，君药用价值量须非常加剧。李东垣在《脾胃论》上说：“君药份量数最多，臣药其次，佐药又其次。不能令臣过度君，君臣井然有序，相与宣摄，则能够御邪除病矣。”君药的主导性可窥见一斑。是故，桂枝汤加很多麦芽糖（1升），并倍用芍药后，已不以桂枝解肌为管理中心，只是以麦芽糖甘温健脾胃主导，取“脾欲缓，急食甘以缓之”之义，解表之剂的桂枝汤一跃而转为温中滋阴养血的小建中汤。内脑中风证乃阴亏阳亢、血气逆乱并走于上引发，《素问·调理月经论》谓：“血之与气，并走于上，则为大厥。”是故镇肝熄风汤器重性善下滑的牛膝（30克）引血下滑，折其亢阳，并滋润肾脏。而补阳还五汤方中，器重生黄芪（125克），使黄芩的使用量5倍于所有活血化淤药的总产量，使之力专而性走，周行满身，大补元气，则气旺而血液循环。主冶瘟疫的清瘟败毒饮，器重生石膏为君（较大至250克），直清胃热。盖阳明胃为水谷之海，血气生物化学之源，十二经络之气皆来自胃，阳明又为多气多血之经，阳明胃热得清，则12经之火自消，淫热自退。除此之外，某些药品虽并不是方中的君药，但依据病况必须而加剧应用的，亦应造成留意。如逐痰峻剂滚痰丸，虽以礞石镇坠为君，但大黄、黄芩使用量很大，致力于清洗实热，以开痰火下滑之途，使痰积从肠胃排出来，则癫狂惊悸诸证可瘥。2剂量独轻则这种状况是做为方药中的佐药，对于的是主次症状，或“因主药之偏为之摄制的用处”，剂量宜小。特别是在是反佐药，为大剂热药或寒药中反佐味道反过来的药，使用量必须要小，方不至于越俎代庖。如芍药汤主冶寒湿痢，证属热证，何为方中再用辛热之肉桂粉？盖于行血调气、清热解毒药中反佐小量肉桂粉，一篇取其辛温行血，两则防很多苦寒药伤肝之弊，且小量肉桂粉得很多苦寒之品，则无辛热助火之虑。一贯煎主冶肾气虚、肝气不舒之证，为滋润肾脏药少加舒肝理气之川楝子（5克）而成。张山雷说：“独加一心川楝子，以调肝木之横逆，能顺其激情之性，是为修养肝阴强大灵丹妙药。”看得见用小量佐药能改正主药之偏，清除主药的负作用，进而提高全部方药的作用。另这种剂量独轻则，不但由于该药是佐药，更由于该药在药品搭配中拥有独特实际意义，不能不知道。如人参败毒散方中，山参使用量须小，目地不取决于单纯性滋阴养血，而取决于根据帮扶气正而避邪出门。如同清朝喻嘉言所论：“用山参三五七分入表药中，少助原气认为避邪之主。使湿邪得药一涌而出，全非滋补孱弱之意也。”更巧的是《金匮》肾气丸，主冶脾肾虚诸证，却不因补阳药主导，反以诸多补阴药列入不如补阴药量的百分之十的桂枝和梁国，致力于阴中求阳，取“少火发火”之义，既以略微之火以生肾精。3轻和重合用者在一些方药中，不但有剂量独重则，另外亦见剂量独轻则。如主冶肺痿的麦门冬汤，器重麦冬（七升）养阴润燥，以清虚火，佐以小量半夏（1升）降逆下气，化其涎沫，半夏虽属辛温之性，但与很多麦冬搭配，则不嫌其燥，且麦冬得半夏则滋而外焦里嫩，相反相成。又有主冶阴疽的阳和汤，须器重熟地（30克）和鹿角胶（9克）滋润精气，在精气充裕的基本上，用小量麻黄（1.5克）发越气血，开其腠理，则能使寒凝之毒由外而解。完带汤器重黄芩（30克）、淮山药（30克）健脾胃去湿，尤妙再用少量柴胡（1.8克）、黑芥穗（1.5克）、茯苓（1.5克）升提肝火，行气健脾胃，收湿止带。“方中山药、黄芩使用量可以说大矣，茯苓、柴胡、黑芥穗使用量可以说小矣。大者滋补，小点的消退，寓补于散，寄消于升，使用量奇而可法，无失古代人君臣佐使制方之义。”4剂量成占比者 1个方药中的药品除开有次序以外，各药中间又相互关系，或相须，或相使，或相畏，或相杀这些，盘根错节，某些药品中间遵照着必须占比关联能够充分发挥不错功效，因而，先哲对某些药品中间固定不动的占比是严格管理的。毫无疑问的解暑清热利湿的六一散，就是说以药品使用量占比取名的，《增选内径拾遗方论》常言道：“61儿童节者，方用滑石六两，夏枯草两三，因素而名之也。”治卫虚盗汗的玉屏风散，方中黄芩使用量必超过防沙，相反，则将会更为盗汗不己。恰似《续名中医类案》记述有黄履素医言：“予临场发挥虑不抗寒症，合玉屏风散服之，反自汗津津不仅，盖防沙与黄芩各等分之谬也。草本云：黄芩得防沙其功愈大，用黄芩7分，配防沙3分，斯得之矣。”枳术丸与枳术汤在构成上彻底相同，但前面一种是黄芩量倍于枳壳，以补主导，健脾胃消痞；后面一种反过来，枳壳量倍于黄芩，以消主导，主冶气滞血瘀水停，张璐谓：“二方都有深刻含义，不能移易。”看得见使用量占比是不可以随便修改，更不可以错乱了的。又如五苓散，方中泽泻与猪苓、茯苓、黄芩及与桂枝的占比是5：3：2，淡渗健脾胃，侧重于降，少量桂枝，以温化膀光之气。有试验报导，把五苓散打针到导致人工服务尿闭的动物模型手上，观查有利排尿功效，結果用仲景五苓散原量有利排尿功效很强，服药均以相等则有利排尿功效降低，错乱剂量，则有利排尿功效更低，确认了原方使用量更为有效。由上看得见，某些方药中的独特剂量或剂量中间的独特占比，是不可忽视的。如同古人恽铁憔所说：“中医学不传之秘在量上。”二、补中益气汤中的“茯苓”茯苓即橘子皮，陶弘景谓“橘子皮以陈久者良，故又叫茯苓”，味道辛、苦、温，主归脾、肺，有行气健脾胃，化湿止咳化痰的作用。名方补中益气汤中即带有茯苓。补中益气汤是李东垣依据“劳者温之”、“损者温之”的经旨而订出以甘温主导的补剂，功能为调补脾胃，生阳养血。主冶茶饭不思，怠倦懒言，不抗作劳，动则喘气，身热有汗，渴喜冬季热饮，及任何清阳凹陷之证。此方黄芩为君；参、草为臣；黄芩健脾胃，川芎补血补气，茯苓行气，均为佐药；又用升麻、柴胡为使，引黄芩、夏枯草甘温之味道升高，补卫气而实表，诸药相伍用于调补脾胃，生阳养血，后人说白了“甘温除热门”。忆20新世纪50时代入门补中益气汤时，遇一老年人，头晕目眩、纳食不馨，腹不胀、少气懒言，舌苔薄白，脉浮象按之乏力，辩证为脾阳不够，脾肺气虚证。药方：黄芩15g 高丽参12g 川芎6g 茯苓12g 黄芩12g 蜜柴胡6g 蜜升麻6g 炙甘草9g 姜片两块 红枣9g每天一剂，嘱服3剂。二诊：老年人胃口暴增，全身气力也添，但述头晕目眩不降。我想要气血虚补气血已接到实际效果，假如再服，头晕目眩必止，效不更方，继服三剂。三诊：老年人仍述头晕目眩，遂求教方鸣谦师，师曰：将茯苓改成4.5g，再服三剂。四诊：头晕目眩已去，老年人非常高兴。师令给补中益气丸9g，每日3次续服七天，以固功效。此后方知，茯苓行气健脾胃，殊不知与补气药合用，关键目地为补气血升清，茯苓要轻用，这儿有个量效关联。如上边器重茯苓则有破气之嫌了，气血虚头晕目眩又补气血又破气理气，怎样能超过补气血而医治因气虚证的头晕目眩呢？补中益气汤中往往用茯苓，由于补益药多塞滞，可致中满，如茯苓取行气健脾胃、化湿中和之功；茯苓入补剂能顾护肠胃，推动消化吸收，使滋补药补而不滞，滋而外焦里嫩，充分发挥滋补功效。《本草备要》说茯苓“辛能散，苦能燥能泻，温能补能和，同补药则补，同泄药则泻，同升药则升，同降药则降，为脾肺气分之药，调变快膈，导滞消痰，利湿破癥，宣通五脏六腑”。因此，茯苓的搭配不一样功效亦异，茯苓的使用量不一样也危害处方的功能。自此再用黄芩时，要超过补气血功效，为防其壅滞，我每喜加小量茯苓以运脾行滞而升清。后观医治怔忡记忆减退、肠风崩漏的补气补血益心脾的归脾汤（高丽参、黄芩、黄芩、川芎、炙甘草、茯神、远志、酸枣仁、广木香、桂圆肉、姜片、红枣），用广木香一心以舒理性子，提高该方的补气血生血作用，都是这一含意，一样广木香的使用量亦宜轻投。三、方药中服药占比的必要性组方中药材量尺寸的转变可更改其作用，它是人所共知的，因而临证遣药组方时对剂量应严格管理，不可违其规律性而施。普遍的规律性归纳如下：1剂量大者为君，掌权行为主体作用在那首方药中药品使用量大者为君早有古话，君药是对于关键发病原因及主症而设，突显其剂量以保证主冶方位。如麻黄汤中麻桂剂量之之比3：2，是确保峻汗的最好占比，不能随便变化。麻杏石甘汤中石八麻四，越婢汤中石八麻六，常有难懂含意。同是温法，方中君药不一样，则作用有区分。温散之剂关键在于散，如四逆汤连用梁国量大得君，借炮姜之辛热，有回阳破阴救逆之效，故有“梁国无姜不热”一说；吴茱萸汤主厥阴湿邪逆上，吴茱萸暖肝胃，逐寒降逆，借姜片温降之助，而收散寒平逆之功；真武汤主寒水逆上，器重梁国散寒温阳以制水为君。而清补之剂关键在于补，如理中汤主中焦虚寒，寒因虚而生，故以山参补气血健脾胃为君，炮姜祛寒扶阳为臣，共成清补中阳之效。温散法、清补法中应用湿热剂量有别，君臣影响力各不相同，不可搞混。2服药使用量尺寸，根据理法制订剂量大者为君要以药效、作用、对于的发病原因来讲，归属于正治规律。但有时候方中药材量大者是因医理或治疗方式的必须而设。如当归补血汤主血亏气弱、气血两虚发烫之证，方中黄芩与川芎的剂量占比为5：1，器重黄芩为君，虽名叫当归补血汤，具体依靠黄芩补气血培元超过生血的目地。血气来源于水谷，药效只有提升身体化水谷、发火血的工作能力，因此提高饮食搭配的营养成分则是必需的标准，不然生血遥遥无期，此合乎“有形化之血生在无形中之气”的大道理。又如肾气丸器重地黄先滋精气，少佐桂附而从“少火发火”之理，因此造成“阴中求阳”的搭配规律性。亦有因于医理的要求，剂量大者并不是为君药。如炙甘草汤中生地黄每斤，虽是君药夏枯草剂量的4倍，但仅是臣辅的用处，是依据心之生理特征而定，在当代的临床医学报导中获得普遍的确认。再如导赤散主内火上炎，清火导赤无需苦寒泻热，而器重生地黄壮水制火为君，亦属因心之生理学、病理学而制订。又如痛泻要方主肝乘脾之痛泻，因属脾胃虚肝实，故方中器重黄芩，从“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”上工中医养生的规律。3剂量灵便变化，随证交互应用那首方所制订的药品与剂量是为基本，应用时随证交互，则会出現新的规律性。以桂枝汤为例，方中桂枝芍药量之之比1：1（各二两），散与收互相牵制，是调合营卫（阳阴）最好搭配量，基本不能随便更动。若表证偏重时，能加葛根助其解肌之力；若单一化提升桂枝量，则将更改调合营卫的作用，反失解表之力，由于桂枝加桂汤主导治误汗心阳暴损之奔豚证，变发布解肌为降逆救阳之剂。若倍芍药则从轻重缓急，更有小建中汤之衍化；去芍药则治湿温，若加上黄芩，因为有苓桂术甘汤的演化。又如柴胡，在小柴胡汤中起清疏少阳郁热而解表的功效，使用量宜大（原方用八两），当代常用量为12~30克；在柴胡疏肝散中舒肝理气理气，使用量通常在10g上下；但在补中益气汤中升提气血，其量宜小，多在6g下列。【靖州中医医院.国医堂】中医学不传之秘取决于量，“药品的独特使用量”、“搭配规律性”等，不可忽视！