安徽省宣城市：有关全省严厉打击诈骗骗保8起经典案例的通告

注：文中转载湖北省宣城市人民政府网 若有侵权行为，请联系本公众号编辑文章正文：为进一步加强基本医疗保险基金管控，确保医保基金安全性，近年来，依据國家、省医保局的统一布署和规定，我区广泛开展严厉打击诈骗骗领医疗保险基金专项整治，对查证的违反规定毁约个人行为依规依规严肃查处。截至2019年11月30日，全省对1838家指定药业组织开展全遮盖查验，依法查处223家药业组织和本人，在其中：中止两定协议书组织22家、移交司法部门依法办理3人，不付和讨回医疗保险基金2538.20万余元。现向全省通告8起经典案例。实例1：宣城市直某企业缴纳社保员工李x x应用自己社会保障卡为其侄子申请办理住院治疗报销。经查，2018年10月13日至10月22日，缴纳社保员工李x x的侄子生病住院治疗手术医治，李x x应用自己社会保障卡为其弟申请办理手术治疗，产生住院医疗花费7371.57元，医保综合基金付款5897.26元、国家公务员诊疗补贴付款437.16元，累计报销6334.42元。宣城市医保局根据《社会保险法》第八十八条、第九十四条和《湖北省基本医疗保险监管暂行规定》等要求，讨回骗领的医疗保险基金6334.42元，依规转交司法部门解决。实例2：黎x x，芜湖市鸠江区人，2019年2月根据仿冒劳动人事关联材料以湖北省x x电缆线有限责任公司（宁国市）员工真实身份报名参加社保，2019年5月停保，不足缴纳社保期3月。经查，2019年3月26日至4月10日为安徽省立医院住院治疗手术医治，产生住院医疗花费249621.17元，后在拟报销时被查证。黎x x根据仿冒劳动人事关联缴纳社保，因涉嫌骗保医疗保险基金，宁国市医保局根据《湖北省基本医疗保险监管暂行规定》，依规转交司法部门解决。实例3：旌德县城乡居民桂x x编造客观事实、瞒报实情，以已报销进行的治疗费税票影印件再度做为报销凭据，因涉嫌骗领医保基金（未作报销）。经查，2019年1月23日，桂递交四张宣布发票联正本报销13891.25元。2019年3月4日，桂x x又递交二张税票做账联影印件，累计13775.30元，自诉税票正本遗失，规定给予报销。经审批，该二张发票联影印件为1月23日已报销四张宣布发票联中的二张税票的影印件，桂x x因涉嫌骗领医疗保险基金，旌德县医保局根据《湖北省基本医疗保险监管暂行规定》，依规转交司法部门解决。实例4 ：宣城欧普康视五官科医院诱发城镇居民参保人员手术治疗。经查，宣城欧普康视五官科医院2018年12月至2019年8月，采用免减参保人员本人自费花费等方法，诱发84名城镇居民参保人员在贵院住院治疗开展眼科手术医治，涉及到医疗保险基金付款99967.19元。医疗保险单位根据《宣城市基本医疗保险医保定点医院健康服务协议书》要求，讨回违反规定医疗保险基金99967.19元，勒令马上整顿。实例5：泾县泾川镇水西社区卫生站存有药物、医疗器材原材料进销账表错乱、医疗保险药品库未创建等难题。经查，泾县泾川镇水西社区卫生站存有药物和医疗耗材进销存软件账表错乱、医疗保险药品库未创建等难题，并在要求的時间内未开展整顿。医疗保险单位根据《宣城市基本医疗保险医保定点医院健康服务协议书》相关要求，做出中止泾县泾川镇水西社区卫生站一个月医疗保险清算关联的惩罚，勒令马上整顿。实例6：广德市卢村乡卫生站不合理收费、违背单病种清算要求。经查，广德市卢村乡卫生站存有不合理收费、违背单病种报补要求的违规操作，医疗保险单位根据《宣城市基本医疗保险医保定点医院健康服务协议书》和《广德县城镇居民新式合作医疗按疾病付钱实施意见》的要求，扣除医疗保险基金435.60元，勒令马上整顿。实例7：宣城爱康医院门诊违反规定应用约束性药物、药物滥用等违规操作。经查，宣城爱康医院门诊存有诊治全过程中无条件药物滥用、违反规定应用医疗保险约束性药物、病历书写不标准等违规操作，医疗保险单位根据《宣城市基本医疗保险医保定点医院健康服务协议书》要求，扣除医疗保险基金168119.47元，中止医保医保定点医院资质三个月，勒令马上整顿。实例8：安徽省初春连锁大药房医药连锁有限责任公司违反规定市场销售日常生活用品。经查，安徽省初春连锁大药房医药连锁有限责任公司广德桃州总公司违反规定市场销售日常生活用品，医疗保险单位根据《宣城市基本医疗保险指定零售药房服务合同》的相关要求，中止职工医保刷信用卡清算业务流程六个月，勒令马上整顿。 宣城市诊疗保障局2019年12月2日扫一扫关心人们，大量资询早知！安徽省宣城市：有关全省严厉打击诈骗骗保8起经典案例的通告