摘要:
我院于1997年10月～1998年4月应用自制纤维蛋白胶进行电视腹腔镜下胃十二指肠溃疡急性穿孔修补术5例，效果显著，病人损伤少，出血少，疼痛轻，术后恢复快，无并发症。现将制作及使用方法介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 5例胃十二指肠溃疡急性穿孔病人，不经任何筛选，年龄40～60岁，均为男性，穿孔部位：胃小弯前壁1例，十二指肠前壁4例；穿孔时间：<6h 3例，12h 1例，3天1例；穿孔直径：5mm以下4例，8mm 1例；空腹穿孔3例，饱餐后穿孔2例；腹腔炎症积液情况，腹膜炎并积液300ml 3例，腹膜炎并积脓液600ml左右1例，严重腹膜炎大量积液及中药液达2500ml 1例；严重腹膜炎中毒性休克1例。
1.2 纤维蛋白胶的制作方法［1］ 将新鲜血浆置于-80℃液氮中12h，在4℃状态下解冻，进行低温离心，小心吸出上清夜，剩下淡黄色的部分即是纤维蛋白原复合沉淀物，使用时将纤维蛋白原与凝血酶和氯化钙同时滴向靶区即形成纤维蛋白胶，比例为1∶1。
1.3 手术方法 麻醉：病人采用气管内插管全麻，按电视腹腔镜手术步骤进行操作，吸尽腹腔液体，显露穿孔部位并吸尽肝下积液及穿孔周围脓苔，使用纱布将穿孔周围组织擦净，使之变粗糙，将一块明胶海绵填于穿孔部位，然后用双腔套管针对准穿孔部位注入纤维蛋白原和凝血酶一氧化钙混合液各2ml，这两种液体于穿孔部位数分钟后凝固成块将穿孔粘堵，再将大网膜盖于表面，完成修补；按右上腹、右下腹、盆腔、左下腹、左上腹顺序冲洗腹腔，于小网膜囊处放置引流管引出固定，放出CO2，拔出穿刺器，筋膜缝合对合皮肤，术毕。
