摘要:
目的评价现行的或最新的六种子宫颈癌及癌前病变筛查方法的诊断效果,为制定不同人群子宫颈早期癌及癌前病变的筛查方案及最终降低子宫颈癌的发病率及死亡率提供科学依据.方法以病理组织学为金标准,在山西省襄垣县对1 997位35～45岁的妇女同时采用六种针对宫颈癌及癌前病变的筛查方法进行筛查.筛查方法包括:人乳头瘤病毒(HPV)自己取样法、荧光分光镜检法、液基细胞学薄片法、HPV直接检测法、5%醋酸染色后直接肉眼观察及阴道镜检查;同时对被检对象进行宫颈癌危险因素调查.结果该人群宫颈高度鳞状上皮内瘤样变及癌(≥CIN II)的现患率为4.3%(86/1997).以病理组织学结果为金标准(≥CIN II为阳性),检测各筛查方法的灵敏度及特异度分别为:HPV自己取样(0.835,0.859)、液基细胞学薄片法(≥CIN I为阳性)(0.872,0.935)、HPV直接检测法(0.952,0.859)、5%醋酸染色后直接肉眼观察(≥低度病变为阳性)(0.709,0.743)、阴道镜检查(≥低度病变为阳性)(0.814,0.765);荧光分光镜检查(0.91,0.09);运用约登指数比较各筛查方法的结果:HPV自己取样法与HPV直接检测法(u=2.436,P＜0.05)、液基细胞学薄片与HPV自己取样法(u=2.071,P＜0.05)有显著性差异;HPV直接检测法对于CIN II、CIN III及癌的阳性检出率分别为92.9%、96.6%和100%;液基细胞学薄片法(≥CIN I为阳性)假阴性率为12.8%,明显高于HPV直接检测法(4.8%),但统计检验两者差异无显著性(χ2=3.318,P＞0.05).结论HPV直接检测法在六种筛查方法中综合评价效果最好,对CIN II、CIN III的阳性检出率较高,可以作为一种简便高效的宫颈癌粗筛方法.液基细胞学薄片法制作的单层细胞片效果优良,阅片容易,一次取样可多次重复制片并可供作HPV检测和自动阅片,也是一种高效便捷的筛查方法.HPV自己取样法的检出率显著低于HPV直接检测法,提示其取材方式尚需进一步改进.荧光分
