摘要:
患者男性，62岁。1993年因咳嗽、咳少许白痰，于外院摄片诊为“右肺肺炎”，经抗感染、抗结核治疗1年，症状消失，但肺部阴影无好转（图1～3）。2000年3月7日因突发右胸痛，伴干咳、气促，收住我院。40年前曾误吸汽油、柴油。近30年反复上腹饥饿性疼痛，3年前于外院因“幽门梗阻”，行“胃大部切除术”。术后诊为“胃恶性淋巴瘤”。1999年9月于我院行胃镜检查，示“吻合口周围炎，毕Ⅱ式术后胃”，病理诊断：粘膜慢性炎症伴淋巴组织增生。体检：体温36.7 ℃，BP 100/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，脉搏72次/min，呼吸22次/min。全身浅表淋巴结未触及。呼吸稍促，胸廓无畸形，语颤稍减弱，叩诊左肺呈清音、右肺呈过清音。腹正中见纵行手术瘢痕，余未见明显异常。主要检查异常：血常规中淋巴细胞分类为0.49；胸部CT示：双肺广泛性炎性实变，右侧液气胸，右肺受压约10%，双肺多发性肺大疱(图3)。住院后在全身麻醉下行右中上肺叶切除术，术中见右胸腔有约50 ml淡黄色积液，纵隔肺门淋巴结无肿大。病理检查：送检右中上肺叶切除标本，组织广泛粘连，体积为17 cm×12 cm×6.5 cm。表面灰褐色，右上肺前段及中叶完全不张实变，伴右上叶肺大疱。切面见10 cm×7.5 cm×4 cm，灰白、灰褐色肿块，质地中等，边界欠清，累及脏层胸膜下，周围淋巴结无肿大。镜下见肿瘤为单一分化较好的小淋巴瘤细胞弥漫生长，核呈分裂相。细胞核不规则，染色深，核仁不明显，胞浆少，呈中心细胞样细胞。
