摘要:
1临床资料
患者，女，73岁，因间断性咳嗽、咯痰、喘息40余年，加重3年，发热20 d于2015年11月19日入住北京朝阳医院呼吸内科。曾于外院诊断慢性阻塞性肺疾病（ chronic obstructive pulmonary disease，COPD）和支气管哮喘，平素规律吸入沙美特罗／氟替卡松（ salmeterol／fluticasone）和沙丁胺醇（ salbutamol ），喘息加重时吸入噻托溴铵（ tiotropium bromide）。20 d前受凉后出现发热，体温最高38．5℃，咯嗽、咯痰、喘息加重，咳黄痰。17 d前于当地医院静脉输注左氧氟沙星（ levofloxacin ）、哌拉西林／舒巴坦（ piperacillin and sulbactam）3 d后体温正常。13 d前出现高热，体温最高40.0℃，喘息加重，黄痰增多，抗生素调整为美罗培南（ meropenem）、异帕米星（ isepamicin），患者仍有发热，体温在38.5℃～39.0℃间波动，遂入我院。既往史：丙型病毒性肝炎、高血压、糖尿病，血糖控制不佳。入院查体：神志清，精神差，呼吸稍促，口唇无发绀，桶状胸，双肺呼吸音粗，双肺可及干湿啰音；心率98次／min，心律齐，未及病理性杂音；腹软，无压痛、反跳痛；双下肢凹陷性水肿。入院化验结果如下。血常规：白细胞（ white blood cell，WBC）21．5＆#215;109／L，中性粒细胞百分比85．8％。红细胞沉降率（ erythrocyte sedimentation rate，ESR ）60 mm／h， C 反应蛋白（ C reactive protein， CRP ）69 mg／L，降钙素原（ procalcitonin， PCT ）0．10μg／L。肝肾功能：丙氨酸氨基转移酶（ alanine aminotransferase，ALT ）18．0 U／L，天门冬氨酸氨基转移酶（ aspartate aminotransferase， AST ）18.0 U／L，血清白蛋白（ albumin， Alb ）26.0 g／L，空腹血糖9．62 mmol／L，钾3.03 mmol／L，钠125.9 mmol／L，氯82．4 mmol／L，血肌酐（serum creatinine，SCr）45．0μmol／L。抗核抗体谱：抗核抗体（ antinuclear antibody，ANA）核点＋浆颗粒1∶10
