摘要:
韩某，女，68岁，2000年10月9日初诊。
素患肝硬化腹水，平时服双氢克尿噻，安体舒通等利尿剂。近2月来，形体消瘦，食欲不振，腹部逐渐膨隆，再次以“肝炎肝硬变，乙型，活动性并腹水”收入我院。给予保肝利尿降酶等对症处理，病情未能控制，腹部仍逐日膨隆。于10月8日行“腹水超滤腹腔回输术”，抽出原腹水4000 mL，回输纯净腹水500 mL。术后第2日上午10时，患者自诉鼻衄，五心烦热，发热不畏寒，测体温37.2 ℃，给予云南白药，化学冰袋，止血降温处理。下午3时，仍发热，体温37.8 ℃，并突然出现神志不清，狂言妄语，烦躁不安，定向力、理解力减退，计算力下降，扑翼样振颤阳性，舌质红绛，苔剥脱，脉细数。急查血常规正常，血氨78.8 mol/L。诊断为：肝炎肝硬变，乙型，活动性，合并腹水、肝性脑病Ⅱ度。此属阴液耗损，肝阴不足，血燥发热，风阳上升，窍络阻塞而致。法当滋阴清热，潜阳安神。拟以《备急千金要方*卷十二》之犀角地黄汤加味，处方：水牛角30 g，知母15 g，生龙牡各30 g包煎，生地30 g，赤白芍各15 g，丹皮15 g，玄参30 g，石菖蒲15 g，远志15 g，水煎服，每日1剂。2剂后病情缓解，神志转清，身热也退，体温36.7 ℃。后再合猪苓汤加味，以养阴清热，利水消胀，服用20剂。于2000年11月8日复查B超，示：下腹腔未探及液性暗区，肝功能正常而出院。
