摘要:
患者男性，38岁，主因“右眼突然视力下降、视物变形1个月”于2014年5月29日来我院就诊。高血压病史2年，否认其他全身病，无放射线接触史和特殊家族史。眼部检查：视力右眼0.5（矫正不提高），左眼1.0。Goldmann眼压，右眼14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），左眼13 mm Hg。双眼角膜、晶状体、玻璃体均透明。左眼眼底未见异常。右眼黄斑区可见一个约1/4个视盘直径（DD）大小的黄白色病灶，周围可见散在出血斑，毛细血管扩张，黄斑颞下方可见黄白色渗出（图1）。荧光素眼底血管造影（FFA）：右眼黄斑区拱环外毛细血管扩张，中心凹中央出现3～4个瘤样高荧光点；黄斑区颞下方见一荧光遮蔽斑光（图2）。吲哚菁绿血管造影（ICGA）：右眼脉络膜黄斑区周围环绕圆形弱红外荧光（图3）。右眼光学相干断层扫描（OCT）：黄斑区局部神经上皮层隆起，层间可见一个大泡性液性暗腔，呈囊样水肿表现（图4）。就诊时患者同时伴有头重胸闷，食少口苦，小便黄少症状，舌质红，舌苔黄腻，脉弦数。诊断：特发性黄斑中心凹旁毛细血管扩张症（idiopathic parafoveal telang-iectasis，IPT）。中医诊断为右眼视瞻昏渺（肝经郁热，脾虚湿蕴）。早期治宜健脾除湿，化瘀止血，给予利湿颗粒（自制中成药，组成：猪苓、茯苓、女贞子、白术、泽泻、茺蔚子、薏苡仁、车前子、桂枝、陈皮）10 g，加用三七粉1.5 g每日3次冲服，甲钴胺片0.5 mg、维生素B1片20 mg、维生素C片0.2 g，每日3次口服。15 d后第一次复诊，右眼底黄斑区视网膜出血明显减轻。中期治宜疏肝清热，健脾渗湿，改予利湿颗粒加黄芩10 g、龙胆6 g、泽兰10 g （均为颗粒剂，下同），每日3次冲服，复方血栓通胶囊1.5 g，每日3次口服。2个月后第二次复诊，右眼视力提高至0.6，视网膜出血消失，黄白色渗出较前吸
