摘要:
1临床资料
病例1：女性,47岁,2012年10月因“上腹胀痛伴体质量下降1年”入院,既往否认糖尿病病史,入院查CT 示：“胰腺肿大、多发小囊性占位”,诊断“胰腺导管内黏液性乳头状腺癌”,2012年12月全身麻醉下行全胰、十二指肠、脾脏、胆囊切除术＋胃、空肠造瘘术,术后2 h 测血糖升高,予静脉营养支持治疗,并持续静脉泵入常规胰岛素控制血糖,每1～2 h 测血糖,根据血糖水平调整胰岛素剂量,维持血糖在10 mmol/ L 左右。术后20 d 恢复经口进食后,开始予门冬胰岛素（诺和锐）4 U、4 U、4 U 三餐前皮下注射降糖治疗,予铝碳酸镁片（达喜）、多潘立酮（吗丁啉）、胰酶肠溶胶囊（得每通）等对症保护胃黏膜、促进胃肠蠕动及补充胰酶治疗,监测血糖空腹10～15 mmol/ L,餐后8～14 mmol/ L。2013年1月因血糖控制不佳转入首都医科大学附属复兴医院内分泌科,降糖治疗调整为诺和锐4 U、4 U、4 U 三餐前、来得时4 U 睡前皮下注射。由于患者进食不规律,监测血糖波动较大,后改用胰岛素泵降糖治疗,根据血糖水平调整胰岛素剂量,同时加强对症营养支持治疗。由于患者体型消瘦（体质量指数17.2 kg/ m2）,进食量少,同时胰腺全切后拮抗胰岛素的胰高糖素缺乏,患者对胰岛素非常敏感,胰岛素需要量非常少,出院前胰岛素剂量仅为9.3 U/ d（基础量4.8 U,餐前大剂量1.5 U、1.5 U、1.5 U）,平均0.21 U/（kg＆#183;d-1）,监测血糖控制在空腹4～8 mmol/ L,餐后6～10 mmol/ L 左右,偶有低血糖发作。
