摘要:
1资料与方法
患者男，30岁，以下肢浮肿及四肢、腰部红斑伴破溃3个月，皮肤症状加重3 d为主诉于2012年7月11日就诊于本院皮肤科。追问患者既往史：“肾病综合征、左肾静脉及精索静脉血栓形成”病史6个月余，遂收入肾内科治疗。补充检查，查尿常规：尿蛋白＋＋＋＋；24 h蛋白尿定量分别为9.424 g、9.744 g及8.888 g；血清白蛋白14.8 g/L；血钙：1.6 mmol/L；甘油三酯6.89 mmol/L，低密度脂蛋白5.66 mmol/L，总胆固醇7.9 mmol/L；Fg 7.09 g/L；INR 1.9；总IgE 379 IU/mL。肾静脉血管造影提示左肾静脉及精索静脉血栓形成。入院诊断：（1）原发性肾病综合征；（2）左肾静脉及精索静脉血栓形成；（3）泛发性湿疹；（4）自身敏感性皮炎；（5）皮肤感染。发病后当地医院予足量糖皮质激素治疗6个月，现口服甲泼尼龙片20 mg/d 3个月，华法林2.5mg/d口服以抗凝。入院后治疗：（1）甲泼尼龙片调整为24mg/d。（2）华法林调整为3.0mg/d，以维持INR波动在2.0～2.5。（3）氯雷他定10mg,1次/d口服以抗过敏。（4）呋喃西林溶液＋庆大霉素适量日2次湿敷以促进皮肤破溃的愈合，同时根据分泌物细菌培养及药敏结果予抗生素静脉滴注治疗。（5）辅以降脂，保护胃黏膜，补钙等。经5 d的治疗，患者皮肤感染略有好转，但水肿及尿蛋白定量仍无明显改善，24 h尿量维持在600～800 mL。入院第7天，患者颈部及左胸部出现散在分布的绿豆大小丘疹、脓疱疹，伴刺痛。经皮肤科会诊诊断为单纯性带状疱疹，予抗病毒治疗，肾内科加用雷公藤20 mg,3次/d口服以降尿蛋白。后患者皮肤感染反复加重，24 h蛋白尿定量波动在8～9 g，持续水肿。结合中医科及皮肤科会诊意见，在原有治疗方案基础上，加用中药汤剂口服及外敷重组人表皮生长因子凝胶。方剂如下：陈皮15 g，茯苓皮15 g，大腹皮9 g，桑白皮1
