摘要:
目的 比较蛛网膜下隙阻滞麻醉（SA）、硬脊膜外除阻滞（EA）与经蛛网膜下隙与硬脊膜外隙联合阻滞（CSEA）3 种麻醉方式在剖宫产手术中的麻醉效能及对产妇血流动力学的影响。方法 选择 2012 年 1 月－12 月拟行剖宫产的足月单胎初产妇 180 例，美国麻醉医师协会分级Ⅰ～Ⅱ级，采用随机数字表法将患者分为3 组，每组 60 例。产妇取左侧卧位，EA 组选腰 L1-2间隙穿刺，首次共用 1.73% 碳酸利多卡因 12 ～ 15 mL。SA 组与 CSEA 组穿刺点为腰 L1-2或 L3-4间隙，SA 组 0.75% 布比卡因 1.2 mL＋10% 葡萄糖注射液 1 mL，CSEA 组 0.5% 布比卡因 1.4 mL＋10% 葡萄糖注射液 0.8 mL。CA 组注药完毕退出蛛网膜下腔阻滞麻醉穿刺针，向头侧置入硬膜外导管 3 ～ 4 cm，并根据麻醉平面及麻醉平面消退情况行硬膜外补充用药。监测并记录基础血压和心率、围麻醉期最低血压和心率、脐静脉血血气分析以及麻醉起效时间、麻醉诱导时间及麻醉最高阻滞平面。结果 3 组产妇麻醉起效时间比较差异有统计学意义（F=24.642，P=0.000），其中 SA、CA 组麻醉起效时间显著低于 EA 组（t=8.076，7.996；P ＜ 0.05），SA 组麻醉诱导时间显著低于 EA、CSEA 组（t=8.191，5.805；P ＜ 0.05）；SA、CSEA 组最低血压及心率显著低于基础值（SBP：t=13.500，15.626，HR：t=11.151，12.942；P ＜ 0.05 或 P ＜ 0.01），SA 组最低血压及心率显著低于 EA 组（t=3.012，5.409；P ＜ 0.05），SA、CSEA 组低血压及心动过缓的发生率显著高于 EA 组（SBP：χ2=19.200，7.653；HR：14.400，5.072；P ＜ 0.05 或 P ＜ 0.01）。三组产妇的麻醉阻滞平面分别达到胸椎（8.12±1.22）（、8.36±1.88）、（8.52±1.92）水平，麻醉阻滞平面比较，差异无统计学意义（F=0.081，P=0.923）。结论 在剖宫产手术椎管内麻醉方式选择上，CSEA 和 EA 优于单纯 SA，而 1.73% 碳酸利多卡因用于 EA 剖�
