摘要:
患者男性,23岁,福建松溪县农民.以"反复咳嗽、咳痰、发热7个月”为主诉于1999 年1 0月入院.病程中有不规划发热,最高达38.6℃.曾咳一次大量清水样痰,伴有皮疹.患者为深山农民,有狩猎史,有食野猪、山羊、猴子、豹、兔子等野生动物史,否认生食.家养一只猎犬帮助狩猎.入院体检:体温37.℃,消瘦外观,左锁骨上数个花生大小淋巴结, 活动好.右下肺呼吸音减低,无罗音,左肺呼吸音清晰.心脏无异常,肝脾无肿大.检验: WBC 11.1×109/L,N 0.78,ESR 5mm/h,嗜酸细胞计数7.08×109/L,结核抗体(+) ,肺吸虫皮试(一),包虫病抗体:抗EgCF(+)、抗EgP(-)、抗EgB(-)、抗Em2(-).纤维支气管镜见右下叶前、外基底段口狭窄,肉芽组织阻塞,局部活检病理见大量嗜酸细胞浸润.B超肝脏无包虫病改变.胸片及胸部CT提示,左心缘旁见一10×7cm厚壁液气腔,内上壁不规则突出的软组织,右下心缘旁见2个4×7cm、7×7cm块状影、密度不均,可见部分透亮影, 右胸腔少量积液.CT见左肺影像酷似"水上浮莲征”.临床诊断"肺包虫病”,给予阿苯达唑治疗,不规则服药近5个月,左肺病灶缩小,右肺病灶扩大,于2000年5月行右下肺叶切除术.术中见右肺胸膜表面见许多囊性小泡,其中有淡黄色液体,右上肺叶1/3、右中肺1/2及右下肺呈结节状硬化.病理见:肺组织凝固性坏死,伴异物巨细胞反应,坏死区内有散在包囊虫壁角质层组织碎片,部分被巨噬细胞吞噬,邻近组织有大小不等脓肿.结论:符合包虫病伴坏死感染病损.
2000年10月11日收稿
