摘要:
目的探讨直径4 cm以下肾癌保肾手术的安全切除范围. 方法直径≤4 cm肾癌根治术标本82例,标本分层切开,确定多中心病灶,假包膜外15 mm范围连续取材确定假包膜完整性及可能存在的假包膜外癌性浸润灶,并测量包膜外癌灶与原发灶的最大距离.采用免疫组织化学技术检测41例直径≤4 cm肾癌的增值细胞核抗原(PCNA)蛋白表达,其中假包膜外癌灶阳性组8例,阴性组33例. 结果 82例肾癌平均直径(3.4±0.8) cm (1.5～4.0 cm).其中31.7% (26/82) 缺乏完整假包膜,17.1%(14/82)存在1种以上假包膜外癌灶,其中肾实质浸润 8例,小静脉癌栓 2例,多中心病灶4例.假包膜外癌灶与原发灶距离平均(0.5±1.3) mm,95%可信区间(0.11,0.94).取单侧百分位数P95为4.9 mm,P97.5、P100均为5.0 mm.41例肾癌平均PCNA指数为(29.5±17.6)%(5.5%～85.6%),其中阳性组为(49.6±21.5)%,明显高于阴性组(24.6±12.7)%(t=3.162, P=0.013).阳性组8例中,PCNA高表达5例,而阴性组33例中,高表达率仅18.2%(6/33),(χ2=6.442,P=0.011).结论直径≤4 cm 肾癌保肾手术安全切缘须包括假包膜外5 mm以上的正常肾实质.单纯肿瘤剜除术易造成肿瘤残留及局部复发.PCNA指数升高者假包膜外癌灶发生率明显增高,保肾手术后须密切随访.
