摘要:
目的探讨涉及颅底的肿瘤切除的最佳手术入路. 方法回顾性分析1992-2002年手术治疗涉及颅底的肿瘤79例.采用了11种手术入路,如面中掀翻、额冠状切开、鼻外翻、上颌骨外旋、上颌骨部分切除、眶内容剜除、下颌骨切开外旋、额+颞+耳前+颈、额+颞+耳后+颈、颞+耳后+颈、颞+口及相互组合的联合入路,彻底切除了累及颞下窝、翼腭窝、鼻窦、鼻咽部、颅底、桥脑小脑角、大脑额叶和颞叶的肿瘤. 结果 79例患者均彻底切除了肿瘤,5例并发脑脊液漏,均在1周内自愈,无手术死亡及严重颅脑并发症.良性肿瘤29例,其中脑膜瘤11例,神经纤维瘤9例,软骨瘤3例,骨纤维异常增殖症2例,血管瘤型脑膜瘤、海绵状血管瘤、颈静脉球体瘤、神经鞘膜瘤各1例,随访至今情况良好,19例患者存活超过5年,生存期最长1例已超过8年.恶性肿瘤50例,其中肉瘤、高分化鳞癌各3例,中分化鳞癌17例,低分化鳞癌11例,乳头状瘤恶变5例,软骨肉瘤、腺癌、恶性纤维组织细胞瘤、恶性混合瘤各2例,未分化癌、嗅神经母细胞瘤、纤维肉瘤各1例.所有病例均进行了随访,无失访患者.直接法统计3年、5年生存率分别为59.2%(29/49)、38.5%(10/26). 结论对每位患者应根据不同的病变性质和累及范围,按照最短路径,避开重要血管和神经,尽可能利用已存在的或潜在的"间隙"保护神经血管蒂及切口隐蔽的原则,设计不同的手术入路,必要时采用联合入路,可以彻底切除病变,尽量减少并发症和尽可能地避免畸形的发生.
