摘要:
患者,男,36岁.8年前感冒时自觉左耳闷胀不适,挖耳后突然出现听力下降,较严重.自服抗感冒药1周听力无好转.4个月后到我院就诊,诊断为'左外耳道骨瘤'并行'外耳道骨瘤切除术',术后听力恢复.但术后半年听力又逐渐下降,当时在院外诊断为'左外耳道狭窄',无耳流脓、耳痛、耳鸣等不适,未予任何处理.2月前感冒后发现左耳听力明显下降,伴头痛,发热,耳闷胀感.经院外治疗后缓解.1+月前再次出现发热,左耳痛,左耳流脓.并感左侧额部,眶周及眶深部针刺样痛.伴左眼复视,斜视.在院外用青霉素治疗5天后,发热,耳痛,耳流脓及复视,斜视缓解.但左侧额部及眶周疼痛无好转,于2001年10月18日以'左耳胆脂瘤型中耳炎,左外耳道狭窄,左颞骨骨髓炎'收入我院治疗.入院检查:左外耳道狭窄,外耳道内可见胆脂瘤样物.左耳气导听阈50dB,骨导听阈10dB,右耳正常.CT检查:左侧颞骨鳞部,乳突,岩锥骨质密度影降低,范围较宽,边界不清呈鼠齿样改变.血常规检查:WBC9.8×109/L.入院后用青霉素800万u静脉滴注qd.环丙沙星100ml静脉滴注q12h治疗1周后行乳突根治,外耳道成形术.经耳内切口暴露骨性外耳道,扩大外耳道口,去除上鼓室及鼓窦外侧壁,依次开放鼓窦入口,鼓窦及乳突.术中见左外耳道软骨段狭窄,外耳道内胆脂瘤形成.骨部外耳道后壁,鼓窦,乳突骨质疏松,病灶区内肉芽组织较多,包埋听小骨.尽量清除术野内病灶组织后修复外耳道皮瓣,术腔填塞碘纺纱条.术后病灶骨组织病检示:慢性发炎伴骨小梁间纤维细胞增生,灶性多核巨细胞反应.术后1月患者复查示左耳鼓室内粘膜已鳞状上皮化,未见肉芽形成.患者自述已无分泌物流出.
