摘要:
随着心脏手术技巧和体外循环技术的不断提高,婴儿期心脏手术日益增多。笔者于1997年1月～2000年12月共进行了45例婴儿心内直视手术,效果满意。
1 临床资料
1.1 一般资料本组男性34例,女性11例,年龄7.1±3.2月(24天～12月),体重6.8±2.3 kg(3.5～8.5 kg)。病种:继发孔房间隔缺损(ASD)并动脉导管未闭(PDA)1例;室间隔缺损(VSD)33例,其中合并ASD 2例,PDA 4例;法洛三联症2例;法洛四联症(TOF)5例,其中合并肺动脉瓣闭锁(PA)2例、PDA 4例;先天性二尖瓣关闭不全1例;部分型心内膜垫缺损(ECD)1例;肺动脉瓣狭窄(PS)并PDA 1例;心上型完全性肺静脉异位引流(TAPVC)1例。术前27例有反复肺部感染史,15例有心衰史;合并中重度营养不良26例,肺动脉高压19例。
1.2 方法手术在全麻体外循环下进行。23例经前胸正中切口,22例经右前胸微创切口;3例心脏不停跳手术,其余均在低温心停跳下进行,其中6例采用深低温低流量体外循环或停循环技术。采用膜式氧合器(3301 plus型,美国Minimax公司),预充液使用复方林格液,并根据术前测量的红细胞压积(HCT)不同加入适量血液,以维持体外循环中HCT在25%～30%;另加入白蛋白5 g维持适宜的血浆胶体渗透压。心肌保护采用冷晶体心停跳液。直接连续缝合ASD 1例;应用补片修复VSD 21例,直接褥式缝合VSD 12例;行法洛三联症、法洛四联症根治术7例,其中2例跨肺动脉瓣环补片扩大右室流出道;二尖瓣成形术1例;部分型ECD纠治术1例;肺动脉瓣交界切开术1例;心上型TAPVC修复术1例;合并ASD予直接连续缝合或心包片修复,PDA经纵隔分离并结扎。心内操作完毕后,开放升主动脉,复温至肛温35.5℃后停体外循环。升主动脉阻断时间28.6±20.2 min,体外循环时间37.8±23.3 min。
