摘要:
目的：分析A型主动脉夹层手术后早期并发症发病情况,探讨与住院病死率的相关性,为制定预防和治疗措施提供依据。方法：2009年2月至2010年10月在我院行主动脉替换术的A型主动脉夹层患者252例的手术资料。手术方案依据细化分型原则制定。根据主动脉根部病变程度分为3型：A1主动脉窦部正常型;A2主动脉窦部轻度受累型;A3主动脉窦部重度受累型。根据主动脉弓部病变分为2型：S型单纯型;C型复杂型。C型采用主动脉弓替换加支架象鼻（孙氏手术）处理。结果：252例患者,平均年龄47岁,男性193例,女性59例。急性夹层187例（发病〈2 w）,慢性夹层65例。A1S型8例,A2S型7例,A3S型8例,A1C型42例,A2C型90例,A3C型97例。术后早期并发症包括吻合口出血（8例,3.2%）;肝功能不全（8例,3.2%）;肾功能衰竭（16例,6.3%）;急性呼吸功能不全（32例,12.7%）;神经系统并发症（37例,14.7%）,包括脑部并发症一过性脑功能紊乱（29例,11.5%）、脑梗死（3例,1.2%）和脊髓损伤（5例,2.0%）;住院死亡（16例,6.3%）。住院死亡组除吻合口出血外,其余术后并发症的发病率均明显高于非住院死亡组（P〈0.05）。多元Logistic回归分析显示脊髓损伤,肾衰竭和肝功能不全是住院死亡的危险因素。结论：A3C型是A型主动脉夹层细化分型的主要类型。术后早期神经系统并发症最为常见。住院病死率与术后早期并发症发病率明显相关,其中脊髓损伤,肾功能衰竭和肝功能不全是导致住院死亡的独立危险因素。
