摘要:
目的评价非亲缘异基因骨髓移植（URD-BMT）治疗急性和慢性白血病的临床疗效以及并发症的防治方法。方法由台湾慈济骨髓捐赠中心提供HLA相合非亲缘供髓，对11例急性白血病和慢性白血病患者进行骨髓移植术，其中急性淋巴细胞性白血病2例（CR1）、急性髓细胞性白血病2例（ANLL-CR1）、慢性髓细胞性白血病7例。10例患者预处理方案为：移植前7至4 d马利兰(BU)4 mg·kg-1·d-1，移植前3至2 d环磷酰胺（CTX）60 mg·kg-1·d-1。1例慢粒急淋变患者预处理方案：全身放疗(TBI)7.5 GY，移植前4至3 d环磷酰胺60 mg·kg-1·d-1。供髓输注：有核细胞（2.6～4.8）×108/kg，CD34+细胞（3.82～12.8）×106/kg，粒单-集落形成单位(CFU-GM)（1.71～3.68）×105/kg。预防急性移植物抗宿主病（aGVHD）方案：霉酚酸酯（MMF）+环孢菌素A（CsA）+短程氨甲喋呤（MTX）。预防肝静脉阻塞病（VOD）方案：低剂量肝素持续静滴加前列腺素E1脂质微球（Lipo-PGE1）。以更昔洛韦预防巨细胞病毒感染（CMV）方案。非亲缘供髓与受者间HLA-A、B、DR基因型完全相合8例，1个亚型不相合2例，2个亚型不相合1例。结果全部患者移植后均获得造血重建，中性粒细胞>0.5×109/kg中位时间18 d，血小板>20×109/L中位时间27 d。10例患者经DNA短串联重复序列多态性分析证明为供者骨髓植活。发生急性GVHD Ⅳ度1例， aGVHD Ⅱ度2例，重度VOD和Ⅲ度房室传导阻滞1例，出血性膀胱炎3例，死于间质性肺炎1例，1例患者于移植后7个月复发，予以供者淋巴细胞输注，目前尚处于治疗中。无病生存10例。结论非亲缘异基因骨髓移植术是急性和慢性白血病有效治疗方法。本组患者对aGVHD、VOD和CMV采用的预防方案是有效和安全的。
