摘要:
目的评价恶性滋养细胞肿瘤脑转移患者的临床特性、预后影响因素、治疗方法及疗效。方法回顾性分析了1984年12月至1998年12月我院收治的恶性滋养细胞肿瘤患者814例中发生脑转移的69例患者的临床资料。其中，绒毛膜癌382例，发生脑转移者61例（16.0%）；侵蚀性葡萄胎432例，发生脑转移者8例（1.9%）。根据患者曾否接受化学治疗（化疗）及脑转移出现的时间，将所有脑转移患者分为3组，即诊断脑转移后至本院治疗前未曾接受化疗者共30例（A组）；诊断脑转移后至本院治疗前曾接受化疗者共31例（B组）；在我院化疗期间出现脑转移者共8例（C组）。除12例入院时已濒临死亡，未及化疗或仅接受1个疗程化疗即死亡外，其余57例均接受了以5-氟尿嘧啶为主的联合化疗或足叶乙甙、甲氨蝶呤、更生霉素/环磷酰胺及长春新碱方案（EMA/CO）3～17个疗程，平均8.2个疗程，同时辅以蛛网膜下腔穿刺鞘内注射甲氨蝶呤治疗。69例中有4例患者因颅内压急剧增高，濒临脑疝形成而急诊进行了开颅去骨瓣减压及转移瘤切除术。结果除12例患者未经正规化疗即死亡外，57例患者化疗后缓解率为71.9%（41/57）。随诊该57例患者的5年累积生存率为45.8％。A、B、C 3组患者的缓解率分别为80.0％（24/30）、54.8%（17/31）及8例中0例（A与B组比较，P<0.05；A或B组与C组比较，P<0.01）。结论恶性滋养细胞肿瘤脑转移预后较差，重视早期诊断与及时有效的化疗是改善预后的关键；多药联合全身化疗结合鞘内化疗仍是治疗的主要方法；对颅内压过高濒临脑疝形成的患者，急诊开颅手术结合化疗是挽救患者生命的重要途径。
