摘要:
目的：探讨下颈椎骨折脱位的手术方式选择及其疗效。方法：我院2007年1月至2012年10月收治下颈椎骨折脱位患者32例，男23例，女9例；年龄28～78岁，平均56．4岁。术前伴脊髓损伤22例，Frankel分级A级5例，B级9例，C级6例，D级2例。根据患者骨折类型、椎间盘突出及压迫脊髓程度、小关节交锁情况、颈椎损伤程度等因素选择手术方案，其中21例椎体骨折但不伴有椎间小关节绞锁的病例采用单纯前路手术治疗（单间隙或椎体次全切除减压、椎间植骨钢板内固定）：4例颈椎脱位伴有小关节绞锁但不伴有明显的椎体骨折、MRI示脊髓前方无明显受压，或屈曲牵张型双侧关节突骨折／绞锁者行后路减压、复位、内固定；7例有椎体骨折和椎间盘损伤，并存在椎体脱位、椎间小关节绞锁，或椎板骨折、骨块脱入椎管者采用前后联合入路手术。随访患者神经功能改善情况，影像学评价骨折愈合、植骨融合及颈椎稳定性情况。结果：32例均顺利完成手术．术中无神经、气管和食管损伤等并发症。4例术中发现硬脊髓破损，术后发生脑脊液漏，经对症处理后愈合。术后佩戴颈托3个月。均获随访，随访时间6～24个月，平均18．5个月，术后6个月22例有脊髓神经功能损伤患者除1例B级无恢复外，其余患者Frankel分级提高1～2级。术后复查X线片示颈椎序列恢复良好，骨折愈合，植骨均在6个月内获骨性融合（平均4．5个月），无假关节、骨不连发生，椎体间高度、生理曲度及颈椎稳定性维持良好，随访期间无钢板螺钉脱出、断裂。结论：术前对下颈椎骨折脱位患者的损伤类型、损伤节段、颈椎间盘突出压迫脊髓位置及受伤程度等因素进行综合分析，采取合理的手术方式，能够使损伤节段获得早期稳定，有利于提高患者神经功能的恢复。
