摘要:
病例:女,40岁,因反复中上腹隐痛2年入院.于2年前无明显诱因自觉中上腹隐痛,伴胸闷,无恶心、呕吐,无食欲变化,无排便习惯改变,无发热,无肩背部放射痛,故未予重视,至近日自觉疼痛及胸闷症状加重,外院CT检查示:左侧胸腹交界处胰尾后方有一6 cm×6 cm低密度影;MRI检查示:畸胎瘤可能.来我院就诊时查体无阳性体征.CT检查提示后腹膜左侧肾上腺区域见一囊实性肿块,肿块上部呈软组织密度并见多发斑点条片状钙化灶,下部呈囊样液性密度,有分房,肿块边界较清晰,邻近组织推压改变,增强后肿块实性部分有强化,腹膜后未见异常增大淋巴结影(图1).入院初步诊断为腹膜后左侧肾上腺区域囊、实性占位,拟良性病变,考虑为畸胎类肿瘤可能.择期行剖腹探查术,术中探查肿块位于胃后方腹膜后囊性肿块,与贲门、食管下段紧密粘连,下至胰腺上缘,大小约10 cm×12 cm,故决定切除近端约1/3胃,连同肿块完整切除,肿块囊内容物为稠厚白色黏液性液体,术中怀疑冷脓肿,作抗酸杆菌、细菌培养,并以链霉素冲洗腹腔.术后恢复良好,细菌培养阴性.病理大体检查:贲门部见一囊性病变6 cm×5 cm,胃后壁粘连,囊内壁有皱襞,与正常胃腔不通.镜下检查:胃壁外囊壁组织内衬纤毛柱状上皮和鳞状上皮,其下小血管充血、出血,炎症细胞散在浸润,与正常胃壁组织共有肌层.病理诊断:胃重复(先天性胃发育畸形).
