摘要:
目的 探讨二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣联合瓣膜病变并发心房纤颤外科治疗的可行性。方法中、低温（23℃~27℃）体外循环下手术。血液中度稀释,主动脉根部或左右冠状动脉口灌注心脏冷停跳液,心包腔内放置冰屑持续心肌降温。待心脏停跳后,切开右房及房间隔行二尖瓣替换,然后于主动脉根部横功口替换主动脉瓣,根据三尖瓣返流程度和瓣环的大小放置相匹配的成形环（圆形或C型）,缝合固定成形,以矫治三尖瓣关闭不全。均采用美墩利公司生产的单极射频消融笔射频消融去除房颤。结果 23例联合瓣膜病变患者皆行二尖瓣、主动脉瓣替换、三尖瓣成形,22例行房颤射频消融术。手术顺利,平均住院时间19.6d,康复出院。术后随访3~38个月,心功能由手术前的Ⅲ级、Ⅳ级恢复到Ⅰ级者20例、Ⅱ级者2例、Ⅲ级者1例。彩色多普勒复查显示：机械瓣功能良好,无瓣周漏,三尖瓣成形后返流消失者16例,转为轻度返流者4例,中度返流者3例。结论 对二尖瓣、主动脉瓣与三尖瓣联合瓣膜病变合并心房纤颤的患者,只要手术时机选择适当,认真做好围术期的处理,积极实施外科手术治疗是切实可行的,仍可取得令人满意的临床效果。
