摘要:
目的探讨甲状腺手术喉返神经损伤的规律及中早期神经减压的疗效.方法甲状腺手术喉返神经损伤单侧声带麻痹87例,其中行喉返神经探查65例,非手术治疗22例.探查术中观察喉返神经损伤部位、类型、程度及神经肌肉形态;对缝扎、粘连伤行神经减压治疗14例.治疗前后以喉镜、嗓音声学参数、肌电图检查等评价治疗效果.结果探查发现喉返神经被缝线结扎、瘢痕粘连压迫、断离分别占43%(28/65)、9%(6/65)、48%(31/65).损伤部位以近环甲关节处多见,占75%(49/65);甲状腺中下部占25%(16/65).病程半年以内者喉内肌及损伤处远端神经干萎缩并不严重,病程越长萎缩变性越明显.神经切断伤上述改变较缝扎伤及压迫伤更为明显;但病程18个月喉内肌仍可见肌纤维组织结构.病程3个月内神经减压10例中9例声带恢复了不同程度的内收及外展功能;病程3个月以内1例、3～5个月4例神经减压术后声带未恢复运动,但均恢复了正常的肌张力、肌体积,声带振动及黏膜波对称,嗓音亦恢复正常.非手术治疗组声嘶有改善,但嗓音未恢复正常,声带亦未恢复运动.结论通过喉返神经探查初步揭示甲状腺手术喉返神经损伤的规律,中早期喉返神经减压术能恢复声带生理性运动功能.
