摘要:
目的 介绍后腹腔镜下行肾、输尿管全长及膀胱袖状切除的体会。方法 经后腹腔镜施行肾输尿管全长及袖状膀胱切除术35例。男14例，女21例。年龄49～82岁，平均67岁。输尿管肿瘤20例，肾盂肿瘤15例。肿瘤位于右侧19例，左侧16例。其中输尿管肿瘤合并膀胱肿瘤者2例，先后发生双侧输尿管肿瘤并膀胱肿瘤者1例。经尿道用针状电极距输尿管口约0．5am环行切透膀胱。采用腰部3个穿刺套管针入路，行根治性肾切除，输尿管尽量向下游离，下腹部行5～9cm切口，取出肾标本，然后行下段输尿管及部分膀胱袖状切除。结果 35例手术顺利，手术时间1．5～6．0h，平均3．1h。出血量20～1600ml，平均166ml。4例需输血。术后20～32h下床活动。术后病理报告为移行细胞癌30例，输尿管低分化腺癌2例，输尿管鳞状细胞癌1例，输尿管平滑肌肉瘤1例，黄色肉芽肿性肾盂肾炎1例。1例术前为尿毒症透析患者，术后并发十二指肠漏，术后第3天放置引流管引流十二指肠漏出液，术后2个月死于心力衰竭。术后常规行膀胱灌注，预防肿瘤复发。平均住院时间11d。随访1～32个月，平均14个月，33例患者无瘤生存，1例术后3个月发生盆腔转移，目前带瘤存活。膀胱肿瘤均未见复发。结论 经后腹腔镜手术治疗肾盂和输尿管肿瘤，切口明显小于开放手术，术后恢复快。用电切镜环状切除输尿管末端可完整切除输尿管。
