摘要:
目的:C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)是一种急性时相蛋白,是早期评价急性胰腺炎严重程度及其预后的有效血清学参数,本文研究了连续性高容量血液滤过对重症急性胰腺炎(SAP)患者CRP的影响和临床意义.方法:SAP患者23例,男性15例,女性8例,平均年龄27～73(47.7±13.6)岁,其诱因分别为胆源性胰腺炎15例,酒精性胰腺炎2例,高脂血症性胰腺炎2例,兼有多种因素者1例,原因不明者3例.入院时APACHEⅡ评分为6～20(11.6±4.36)分.合并急性呼吸窘迫综合征/急性肺损伤(ARDS/API)22例,呼吸机治疗13例,少尿型急性肾衰(ARF)5例,低血压休克5例,胰性脑病6例.患者入院明确诊断之后,即在床边行连续性高容量静脉-静脉血液滤过(CHVHF),连续治疗72 h不间断.所用滤器为AN69膜,面积1.2m2,每隔24h更换一次.治疗中血流量为250 ml/min,置换液量定为4 000 ml/h,前稀释方式输入,超滤量根据治疗量和患者容量负荷情况设定.结果:23例患者中,存活20例(存活率87.0%);死亡3例(死亡率13.0%).实际CHVHF治疗时间为67～76 h,平均(71.95±1.33)h,实际超滤率为(3 966.4±240.2)ml/h.行CHVHF治疗后发热、心动过速等症状明显好转、血氧分压升高,内环境稳定.存活组CRP水平逐渐下降,治疗48h后已显著低于治疗前(P＜0.05).CHVHF治疗结束后,CRP水平轻度上升,但与治疗结束时无差异,并显著低于治疗前水平(P＜0.01).死亡组仅1例CRP水平下降,其余2例反有上升.两组CRP与APACHEⅡ评分之间均无相关性.结论:CHVHF治疗可显著改善SAP患者的临床症状,存活组CRP水平显著下降,死亡组下降不显著;CHVHF治疗过程中动态观测CRP的变化可用于判断SAP患者的预后.
