摘要:
患者，男，43岁，因“四肢起丘疹、斑块15年余，破溃3月”于2015年6月26就诊。15余年前无诱因双手指关节背侧、双前臂伸侧出现散在丘疹、紫红色斑块，瘙痒，院外多次诊断“银屑病”，治疗不详，皮疹时轻时重。年余前右前臂、右小腿紫红色斑块反复搔抓后渐扩大至鸽蛋至鸡蛋大小，隆起于皮面，形成疣状结节样外观，表面覆盖黏着性鳞屑。3月前，右前臂伸侧、右小腿内侧疣状斑块、结节扩大、破溃、化脓，有明显异味，感疼痛。病程中无发热、脱发、口腔溃疡及关节肿痛、光敏史。2余年前右小腿外伤史。体格检查：全身浅表淋巴结未扪及肿大，口腔、生殖器、指（趾）甲及足部未见异常。皮肤科情况：右前臂伸侧紫红色疣状斑块、结节见坏死组织、血痂及脓性分泌物，边缘不规则，外翻如菜花状（图1a）；右小腿内侧大小约10×15 cm肥厚紫红色鳞屑斑块上见蚕豆大小疣状结节，部分相互融合，表面见坏死组织、脓性分泌物，周围色素沉着带（图1b）；左前臂、双手背见疣状紫红斑块，中央萎缩，上覆紧密粘附性鳞屑，周围色素沉着带（图1c）。口唇稍干燥，未见明显细碎白色鳞屑，口腔黏膜未见白色网状纹。实验室检查：三大常规、抗Sm抗体、抗ds-DNA抗体、抗心磷脂抗体均未见异常。免疫球蛋白 G 18．40 g／L升高（7～16 g／L），免疫球蛋白E 1500 g／L升高（0～100 g／L）；抗SSA抗体＋＋＋，抗Ro-52抗体＋＋＋， ANA：1：100，肿瘤标志物铁蛋白：466．16＆nbsp；ng／ml升高（男性：211．81～274．66 ng／ml），细胞角蛋白19片段：2．51ng／ml升高（≤2．08 ng／ml），鳞状上皮细胞癌抗原：2．1 ng／ml升高（参考值≤1．5 ng／ml）；细菌培养：金黄色葡萄球菌；余检查未见异常。左手疣状斑块组织病理：表皮高度角化过度，毛囊口角栓，棘层肥厚呈
