大数据查出刷卡异常！135家药店被中止医保
来源：整理自华西都市报
据华西都市报报道，2016年1-6月，成都市共有135家定点零售药店被中止医保服务协议。（后附135家中止服务协议的定点零售药店名单）
2016年上半年，成都市医保局和各区（市）县医保经办管理部门加强协议管理，强化举报投诉查处、日常巡查和专项检查，充分利用智能监控系统分析异常刷卡数据并开展针对性检查。
同时，实施省市医保监管联动、处理互认，有效地遏制了定点零售药店违规、违约行为。此次被曝光的定点零售药店出现的违规、违约行为主要包括：
1，未建立进销存台账；
2，营业场所摆放日用品和主副食品；
3，使用个人账户金刷卡销售个人账户支付范围外的商品
4，其它违规、违约行为。
成都市医保局相关负责人表示，今后，成都市将充分运用好大数据分析机制，开展对定点零售药店异常刷卡数据的监管，加大违规、违约行为查处力度，并定期通报处理情况。
据新华社报道，2016年2月23日，成都市医保局公布：2015年，共有160家医保定点零售药店因违规违约被解除或中止医保协议。其中，有3家解除定点零售药店医保协议，有157家被中止医保服务协议。定点零售药店中止医保服务协议时间最短1个月，最长达6个月。
这160家定点零售药店，主要存在问题有以下几点：
1，使用个人账户刷卡支付个人账户支付范围外的物品；
2，采取销售、促销、抽奖、赠送等方式摆放日用品、主副食品；
3，药品进、销、存业务报表和财务管理相关资料不能真实、完整反映医保结算情况等违规违约行为。
什么是医保智能监控审核信息系统？
医保智能监控审核信息系统采用独立外挂运行模式，需要审核的单据与医保中心的业务数据采取中间数据库的方式进行数据交换，不会对医保现有业务数据系统造成性能、兼容性等方面的影响，具有安全、高效、实时、智能化等特点。同时根据医保政策的不同,可定制相应的审核规则、审核参数。
系统应用后，将实现对医保报销单据的快速、全面审核，解决人工抽查审核的不足，有效监控医疗服务行为，更好地维护参保人权益，保证医保基金的合理支出;将基本替代日常人工审核，解决了审核标准、扣款尺度的一致性，也是解决医、保、患三方矛盾的一个重要手段。
说白了，这个系统应用之后，只要有医保刷卡异常的情况，就能够监测出来，然后医保局就会有针对性的对零售药店进行检查。
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福建福州：药店骗保将被取消医保定点资格
2016年3月，福州市制定出台《福州市城镇基本医疗保险定点医药机构解除服务协议管理办法》，规定医保定点医药机构发生下列行为的，医保经办机构按规定解除服务协议，定点医药机构自解除服务协议之日起24个月内，医保经办机构不受理定点医药机构申请。
定点医疗机构：替非医保定点单位代刷社会保障卡骗取医保基金；以欺诈、伪造材料或者其他手段骗取医保基金，情节严重的；因违规、违法被卫生、药监等行政部门处罚或吊销证照且违规数额较大情节较严重；信息变更未报备超过三个月的。
定点零售药店：为参保人员空刷社会保障卡套取医保基金；为其他非定点单位代刷社会保障卡；因违规、违法被药监等行政部门处罚或吊销证照且数额较大情节较严重的；信息变更未报备超过三个月的。
山东菏泽：年度考核优秀的表彰，不合格的取消医保
2016年3月 2日,菏泽市直定点医疗机构(零售药店)年度考核工作会议召开。根据规定,医保部门将对全市城镇基本医疗保险定点医疗机构、定点零售药店进行年度考核,不合格者将被取消医保定点资格，并且此后每年度都将对全市定点医疗机构进行考核。
根据考核情况,对于个别定点医院存在无序竞争、诱导花费的情况,如小病大治、重复检查等医疗花费现象,分解收费、巧立名目的乱收费现象。
对于个别药店存在允许持卡购买保健品、生活用品的等违规现象将按照规定进行处罚和整改,并对个别定点零售药店违规出售保健药品、化妆品等非医保药品进行重点检查。对于年终考核定为优秀的定点医院、药店给予表彰,不合格的取消其医保定点资格。
湖北：存在问题，撤销GSP+取消医保定点
2016年，河北省将对药品安全管理存在严重问题，或药品销售记录严重不真实，套取、骗取医保基金的定点零售药店，食品药品监管部门将实施药品安全失信管理，依法收回或撤销其药品GSP证书，直至吊销其《药品经营许可证》，人社部门依法依规取消其医保定点、终止服务协议。
为了保证监管的落实，省人社厅和省食药监局将加强部门间信息沟通，及时相互通报定点零售药店协议管理、药品安全监管信息。推动药店医保结算系统与药店管理系统进行有效衔接，督促定点药店守法规范经营，防范医保个人账户基金的流失。同时两部门将进一步健全宣传工作机制，畅通群众投诉渠道，对违反政策规定的定点零售药店名单、违规行为、处理结果以各种形式予以信息公开。
附：2016年上半年中止服务协议的定点零售药店名单
华阳仙桥药店
全愈堂大药房华阳海昌药店
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康宏堂大药房
高新区万和大药房
高新区紫馨大药房
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