手把手教你护理病案的书写

一、护理病案的内容

护理病案包括：病人入院护理评估单、护理计划、护理记录、病人出院护理评估单。

二、护理记录单

采用PIO记录方式：

P：病人的健康问题。

I：针对健康问题采取的护理措施。

O：护理效果。

三、病人出院护理评估单

包括两大内容：

1.健康教育

(1)针对所患疾病制定宣教计划。

(2)与病人讨论有益的卫生习惯。

(3)指导病人寻找现存的和潜在的健康问题。

(4)针对病人现状在生活习惯、休息、功能锻炼、药物治疗、复查等方面进行出院指导。

2.护理小结——是护理活动的概括记录，包括护理达标程度、护理措施落实情况、护理效果等。

7.保健门诊。