卫计委连发三文，以后病历不能随便写了！

2016年09月26日 09:24 积大制药

导读：电子病历的推行，对医院信息化、卫生信息化、移动医疗大发展都是必不可少的一步。

作者：大鹏

来源：“医学界”微信号

近日，国家卫生计生委发布《电子病历共享文档规范》、《电子病历与医院信息平台标准符合性测试规范》、《电子健康档案与区域卫生信息平台标准符合性测试规范》等规范性文件，明确自2017年2月1日起施行。

可以预见的是，未来的医疗市场将会是一个高度信息化的时代。

电子病历在中国：“城市包围农村”

作为取代手写纸张病历的载体，电子病历旨在将病人的医疗记录数字化，因此早在2010和2011，原卫生部就发布了关于电子病历系统的规范和通知文件，可见国家层面对于电子病历的重视。

在今年5月份，《医学界》发布的《医生与医院信息化调查报告》就显示，医院信息化是在全国范围内根据医院行政级别以及客观就诊需求逐步铺开的。调查结果同时显示，不同城市级别的预算差异也影响着医院信息化的开展，有22.2%的农村医院医生还没有使用电子病历，农村和乡镇是2011年以后电子病历发展迅猛的区域。

由此可见，电子病历在中国走的是一条“城市包围农村”的道路。

医院和医生怎么看？

虽然电子病历在信息化和大数据等方面提供了便利，但作为实施主体的医院和医生是怎么看待它的呢？

一名三甲医院的医生表示，“电子病历，有利于推动医疗的信息化，医生处方的合理性可以得到评估，治疗方案是否正确，诊疗是否规范，可以一目了然。”

另一名介绍采访的医生也表示，电子病历会促使医生注重每个诊疗细节，确保整个诊疗过程都经得起推敲，大处方等不合理诊疗有望得到解决。同时也会提升患者对疾病的了解，增加医患之间互信。

“电子病历本身医生是欢迎的，但具体执行的时候常常出现很多问题，诸如操作问题、流水账等。”一名公立医院的院长表示，“抛开这些细节性问题，电子病历对打破医疗信息孤岛依然具有很重要的意义。”

大医院医生更喜欢纸质病历？

然而，据《医学界》此前的一项调查结果显示，一线城市主任医师中有高达40.9%的比例选择纸质病历，这是什么原因呢？

分析人士认为，出现这样的选择，一方面主任医师大多都是高年资医生，会有一部分医生出于习惯的缘故较为青睐手写纸质病历，最主要的原因是作为专家比例最高的北上广深一线城市主任医师每天诊疗的患者中有很大一部分来自异地。“在区域之间医疗信息尚未全面共享的今天，电子病历的优势在异地就诊的患者身上荡然无存，这个时候反而是便于携带和转诊的纸质病历更为实用。”

由此可见，只有打通医院与医院之间，区域与区域之间的医疗信息壁垒，才能让作为医院信息化核心的电子病历不仅在医院内部，也能在医院外部发挥更大的效用。

对医改有啥推动作用？

加快推进医疗卫生信息化建设，逐步实现电子健康档案和电子病历的连续记录以及不同级别、不同类别医疗机构之间的信息共享。也是国家卫计委力推分级诊疗的具体要义。

据《医学界》了解，目前国内的各大医院，各自都建立了不同程度的医院信息系统，然而不同医院之间的信息系统犹如“孤岛”，信息互不相通，数据不能共享。实行电子病历共享，解决信息孤岛，除了提高医生诊治效率外，对分级诊疗的实施亦有很大推动作用。通过电子档案和电子病例的云端共享记录，打破院间的信息壁垒，分级诊疗就有了绿色通道。

毫无疑问，卫计委发文对电子病历的助推，必将推动中国医院的信息开放和医疗行业的发展，对医疗改革形成推力。

（本文为医学界微信号原创文章，转载需经授权并标明作者和出处。）