安徽公立医院药品采购"两票制"， 医药行业或"大洗牌"

寒露刚过，安徽正式进入秋季。对于安徽医药界而言，这个寒露时节代表的可能不仅仅是“寒”，而是一种“震动”，这些都源于安徽正式出台的《安徽省公立医疗机构药品采购推行“两票制”实施意见》（以下简称《意见》），《意见》规定：11月1日起，安徽省在全省公立医疗机构药品采购推行“两票制”，这在全国尚属首次。此前，仅有部分省份在其公立医院改革试点城市推行“两票制”。

这份文件由安徽省食品药品监督管理局、安徽省卫计委、省公安厅、省商务厅、省工商局、省国家税务局等部门联合印发。“两票制”，即由药品生产企业到药品经营企业开具一次发票；由药品经营企业到公立医疗机构开具一次发票。药品生产企业设立的仅销售本公司（集团）药品的经营企业可视同生产企业。进口药品国内总代理可视同生产企业（仅限一家国内总代理）。药品上市许可持有人委托药品生产企业或经营企业代为销售药品，可视同生产企业。

同时，安徽鼓励“一票制”，药品生产企业与公立医疗机构之间直接结算药品货款，药品生产企业与药品经营企业只结算配送费用，进一步压缩药品流通企业利润。而对于基层偏远医疗机构，允许其在“两票制”基础上再开一次药品购销发票，以缓解药企偏远地区的配送压力，保障基层药品供应。

安徽省食药监局药品化妆品流通监管处处长米华阳介绍，目前由药品生产企业到公立医疗机构中间三张、四张，甚至更多张发票都有，意味着药品要经过多个经销商，实行“两票制”的目的，就是继续深化药品流通领域改革，压缩中间环节，降低虚高价格，严厉打击“挂靠”“走票”等药品购销中的违法违规行为。

业内人士表示，这将引发医药行业的剧烈震动——多票制时期，药品加价越多，临床促销做得越“猛”，医院和医生往往会选择这样的品种。而两票制砍掉了层层加价的销售链，临床回扣空间被压缩，药品销售主要靠质量、性价比竞争。

当然，“两票制”并非“一刀切”。药品经营企业将药品销售到偏远山区基层公立医疗机构的，允许在“两票制”的基础上再开一次药品购销发票，以保障基层药品的有效供应。药品经营企业应在省食药监部门备案后实施配送工作；药品经营企业将药品销售到公立医疗机构，必须向公立医疗机构提供药品生产企业销售发票复印件(加盖药品经营企业公章原印章)。对发生灾情、疫情、重大事故等突发事件需要应急调拨的药品，可不受“两票制”的限定。

据悉，安徽省目前共有药品批发企业400多家，其中中小型批发企业占据半壁江山，一些小型批发企业甚至只依靠“挂靠”“走票”生存。安徽一家大型医药批发企业负责人介绍，“两票制”喊了很多年，这次真正落地，代表了安徽的决心和魄力，向药品流通领域顽疾重拳出击。这对于大型批发企业来说影响并不大，不过对于小型批发企业来说，可能直接关门将有100家左右，而间接因为经营范围锐减，导致盈利不佳而关门的也会有一部分，行业面临重新洗牌。

为了保障“两票制”落地，安徽各部门多管齐下。全省各级食药监和卫生计生等部门负责本行政区域内推行“两票制”监管工作。食药监部门将推行“两票制”纳入对药品生产经营企业的飞行检查、日常监督检查内容，严厉打击各种形式的违法违规行为，对违反药品管理相关规定，影响药品质量的，依法进行查处；卫生计生部门将对不执行“两票制”的药品生产经营企业、公立医疗机构，纳入不良记录，按有关规定严肃处理，并与评先评优、绩效考核挂钩；公安机关将把“两票制”作为打击生产销售假劣药品犯罪的重要抓手；商务部门将推行“两票制”作为推动药品流通领域改革、现代药品流通方式发展的主要工作；工商行政部门严厉打击药品购销中的垄断行为和不正当竞争行为；税务部门加强对药品生产经营企业购销票据的监管。

“两票制”带来的行业“阵痛”无可避免，不过也有业内人士表示，长远来看，安徽率先在全国实施这一政策，直接对症药品流通领域的顽疾，对于整个行业发展来说，利好不容忽视，也是流通领域建立正常流通秩序的客观需要。除此以外，对于药品零售企业来说也是利好的。

安徽某龙头连锁企业负责人表示，“两票制”正式实行后，一些进不了公立医院的药品会流向零售市场，使零售市场的药品品类更加丰富，某一方面来说，也促进了医药分家；另一方面，这一制度的落实也应该看到国家整顿医药市场乱象的决心，这对药品零售企业也是一种警示和信号，企业要发展必须要规范经营，重视药品质量管理，同时，也应该看到，作为药品零售企业，连锁的趋势越来越明显，药房也要加快加大连锁发展步伐，否则，也有可能面临“洗牌”危机。