巨变 | 浙江省全面启动药品采购新平台 走向“一票制”？
近期，浙江省药品采购平台官方网站接连发布6则相关通知，部署开展浙江省药品采购新平台切换工作事宜。一系列通知对省级医疗机构、配送企业如何开通药品采购平台资金结算功能业务等都有明确说明。
值得注意的是，10月25日起，浙江省省级医疗机构及药品配送企业将转换到浙江省药品采购新平台进行药品采购，即新平台将从试点转变成面向所有医院和药企。而未与省级医院建立配送服务的企业根据新平台的推进进度逐步过渡为非省级医院药品采购提供配送服务。
浙江省药械采购中心药械采购新平台亮点之一是集信息流、商流、资金流“三流合一”，通过设立统一的省药械采购结算账户，引入第三方金融机构，实现药品货款结算的功能。
“三流合一”资金收付规则是对传统财务习惯的颠覆性改变，到货确认后30天内付款，是对公立医院资金运作能力的考验;而30天能准时回款将明显缓解药企在资金运转上的压力。有业内人士认为：“浙江省此次推出药品采购新平台是要减少流通环节，培育少数大型商业流通集团。”
尽管平台试行初期遇到阻力，但目前已获得不少省级医院支持。浙江省药械采购中心10月10日发布的统计显示，截至9月30日，药品采购新平台试运行4个月累计结算资金超过12.1亿元，其中省级试点医疗机构结算资金超10.3亿元。接下来，按照全省药品采购新平台推进工作部署，在2017年5月31日前，分三批稳步推进新平台推广使用和采购资金统一结算工作。
在一票制模式下，业内人士认为，货物和款项的交易只在厂家和医院之间发生，商业配送公司仅仅承担送货功能，相当于快递公司，货物的所有权没有转移到商业，相应的，商业也不再起到流通中的资金垫付作用。
国务院办公厅在此前下发的《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》(国办发〔2015〕7号)中，鼓励医院与药品生产企业直接结算药品货款、药品生产企业与配送企业结算配送费用，也即鼓励一票制。
目前，不少地区对一票制、两票制进行了各种实践。近日，安徽省食药监局印发《安徽省公立医疗机构药品采购推行“两票制”实施意见》，明确自今年11月1日起执行。该实施意见明确，药品生产企业可将药品自行配送到公立医疗机构，也可委托药品经营企业配送药品。同时，鼓励药品生产企业与公立医疗机构之间直接结算药品货款，药品生产企业与药品经营企业只结算配送费用，这也就是一票制。
有业内权威专家分析认为，无论是一票制还是两票制，工业企业都要改变高开出票。不同之处是，一票制若没有医院回款周期的保障，会对工业企业造成巨大的资金压力。另外，一票制的实施，对商业企业的影响较大，商业公司可能沦为单纯的物流配送商。
但有专家指出，一票制的实现需要几个特定条件，比如产品金额较大、终端产出集中、医院回款机制明确且有保障、医保支付体系匹配等。基于这些因素，可以预判，一票制很难在更广范围内平稳推行。
“‘三流合一’固然适合一票制，但也适合两票制、三票制。打个比喻，实行一票制就像居民到农民家买菜，居民直接付款，能够减少流通环节，降低流通成本，所以取消菜市场，制止菜贩子，实施买菜一票制，就可以降低菜价了?一票制虽有一定价值，但不可强制推行。”一位行业权威专家在采访中直言。
有业内人士预计，未来药品流通将表现为混合渠道模式。“不同地区、不同业态、不同产品、不同规模，选择不同的药品配送模式，三票制、两票制、一票制可能会在较长时期内存在。”
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