孕妇的这些用药注意事项，一定要注意！

药物通过胎盘的影响因素

1. 大多数药物通过被动扩散透过胎盘，药物扩散的速度与胎盘表面积呈正比，与胎盘内膜的厚度呈反比。

2. 药物转运的部位在胎盘的血管合体膜，妊娠晚期血管合体膜的面积仅为妊娠振早期的1/10 ，而绒毛面积却为中期妊娠的12倍，故随着妊娠月份的增长，其药物的转运能力也随之增加。

3. 药物的脂溶性、分子量、离子化程度、母体与胎儿体液中的pH不同都会影响药物的通透速度，脂溶性高、分子最小、离子化程度高的药物容易透过。

4. 胎儿的体液较母体略微偏酸，故弱碱性药物透过胎盘在胎儿体内易被离解，胎儿血液中的药物浓度可比母体高。

药物对妊娠期不同阶段胎儿的影响

妊娠早期

• 受精后半个月以内：几乎见不到药物的致畸作用。

• 受精后3周至3个月：胚胎器官和脏器的分化时期，胎儿心脏、神经系统、呼吸系统、四肢、性腺及外阴相继发育。此期受药物影响可产生形态或功能的异常而造成畸形。

• 妊娠3至5周：中枢神经系统、心脏、肠、骨格及肌肉等均处于分化期，致畸药物在此期间可影响上述品管或系统，如沙立度胶可引起胎儿肢体、耳、内脏畸形，雌孕激素、雄激素可引起胎儿性发育异常，叶酸拮抗剂可导致颅面部畸形、腭裂等;烷化剂如氮芥类药物可引起泌尿生殖系统异常，指趾畸形。

胎儿形成期

• 妊娠5个月后：用四环素可使婴儿牙齿黄染，牙袖质发育不全，骨生长障碍;妊娠期妇女服用镇静、安定、麻醉、止痛、抗组胺药或其他抑制中枢神经的药物，可抑制

• 胎儿神经的活动，甚至影响大脑发育;妊娠后期使用抗凝药华法林、大剂量苯巴比妥或长期服用阿司匹林治疗，可导致胎儿严重出血，甚至死胎;

• 临产期：使用某些药物如抗疟药、磺胺药、硝基呋喃类、解热镇痛药如氨基比林、大剂量维生素K等，对红细胞缺乏葡糖-6-磷酸脱氢酶者可引起溶血:

• 分娩前：应用氯霉素可引起新生儿循环障碍和灰婴综合征。

药物对妊娠的危险性分级

FDA根据药物对胚胎、胎儿的致畸情况，将药物分为A、B、C、D、X 这5个级别，并要求制药企业应在药品说明书上标明等级。

A～X级致畸系数递增。有些药物有两个不同的危险度等级，一个是常用剂量的等级，另一个是超常剂量等级。

A-最安全

在有对照组的早期妊娠妇女中未显示对胎儿有危险(在中、晚期妊娠中亦无危险的证据) ,可能对胎儿的伤害极小。

如各种水溶性维生素、正常剂量的脂溶性维生素A 、D ，拘橡酸钾、氯化钾等。

B-相对安全

在动物生殖试验中并未显示对胎儿的危险，但无孕妇的对照组，或对动物生殖试验显示有副反应，但在早孕妇女的对照组中并不能肯定其不良反应(并在中、晚期妊娠亦无危险的证据)。

如青霉素、阿莫西林、阿昔洛韦、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林-三唑巴坦、苄星青霉素、多粘菌素B、头孢呋辛、头孢克洛、头抱拉定、头抱哌酮钠-舒巴坦钠、头孢曲松钠、红霉素、克林霉素、美洛西林、美罗培南等抗菌药物;

阿卡波糖、二甲双胍、门冬胰岛素，对乙酰氨基酚、法莫替丁、雷尼替丁、泮托拉唑。

C-权衡利大于弊后给予

动物实验证明对胎儿有一定的致畸作用，但缺乏人类实验证据。

如：阿米卡星、氯霉素、咪康唑、万古霉素、去甲万古霉素、氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星、利奈唑胺等抗菌药物；

更昔洛韦、奥司他韦等抗病毒药；

格列吡嗪、罗格列酮、吡格列酮、瑞格列奈等降糖药；

奥美拉唑、多潘立酮等消化系统用药；

氨氯地平、比索洛尔、美托洛尔等降压药均属于此类。

D-仅对孕妇有利

对人类胎儿的危险有肯定的证据，仅在对孕妇肯定有利时，方予应用（如生命垂危或疾病严重而无法应用较安全的药物或药物无效）。

如：伏立康唑、妥布霉素、链霉素、甲巯咪唑、缬沙坦-氨氯地平片、卡马西平属于D级，

降压药卡托普利、依那普利；比索洛尔、美托洛尔在妊娠中晚期使用时亦属此类。

X-用

药物对孕妇的应用危险明显大于其益处。禁用于已妊娠或将妊娠的妇女。

如：降脂药辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀；

抗病毒药利巴韦林；激素类药物米非司酮、炔诺酮、己烯雌酚、非那雄胺、戈舍瑞林；以及沙利度胺、华法林、甲氨蝶呤、米索前列醇、前列腺素E1、碘甘油等均属此类。

妊娠期用药原则

1.有明确的用药指征和适应征，既不能滥用，也不能有病不用。

2.可用可不用的药物应尽量不用或少用。妊娠头3个月，能不用的药或暂时可停用的药物，应考虑不用或暂停使用。

3.用药必须注意孕周，严格掌握剂量、持续时间。坚持合理用药，病情控制后及时停药。

4.能单独用药就避免联合用药，能用结论比较肯定的药物就不用比较新的药。

5.当两种以上的药物有相同或相似的疗效时，选用对胎儿危害较小的药物。

6.已肯定的致畸药物禁止使用。

7.禁止在孕期用试验性用药，包括妊娠试验用药。

孕期保健与咨询

1. 药品说明书能够最直接、最方便的提供药品的重要信息，在指导用药时有重要的作用。药师在提供药学服务可参考FDA 娃振期风险分类标准。

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2.妊娠妇女不能自行使用药品或随意停止正在服用的药品；药师不能替代孕妇做选择，应建议妊娠妇女在医生的帮助下做正确选择；若发现妊娠妇女已服用有害药物，应建议其马上停药，然后根据所用药物的剂量、用药时妊娠胎龄等因素综合考虑，提出处理建议。

3.必须要用药时，应向妊娠妇女详细说明用药的目的、必要性、注意事项和对胎儿的影响等，以确保母体及胎儿的治疗效果及安全。