【医药达沃思】医保目录争夺战接近尾声，进出品类可能这样调整
10月12日是《2016年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案（征求意见稿）》征求意见的最后一天，人力资源和社会保障部在京召开医保药品目录调整专题座谈会，进一步听取各方对即将落槌的医保药品目录调整方案的意见。达达君了解到，参加座谈会的除了中国化学制药工业协会、中国中药协会、中国非处方药物协会等8家行业协会外，还有部分医药企业的代表。令人颇为感动的是，原定只有十几家企业参与的座谈会，最后来了三百多人，足见此次目录调整对医药企业的影响非同小可。
不少业内人士认为，12日的座谈会应该是政府最后一次公开对本轮医保药品目录调整征求意见。此前，人社部已明确表示要在2016年底前完成本轮医保药品目录调整工作。那么，本轮医保目录的调整到底会有哪些变化？哪些品类最有可能被调整（进入或者调出）呢？根据比较集中的一些意见、建议，结合一些公开的资料和近期医改主推政策动态，达达君有以下四大猜想与业界同仁探讨——
猜想一
“低水平，广覆盖”不再作为硬标准？
从2009年开始的新医改，“低水平，广覆盖”一直是国家在推行医疗保险体制改革中的硬标准和原则性要求，其目的是为了改革原有的公费医疗、劳保医疗的弊病，让广大城镇职工都能享有大致相等的医疗待遇。在此原则要求下，高价格的进口药和创新药物基本上与医保目录无缘。但细心的人发现，此次人社部的征求意见稿中已没有“低水平，广覆盖”的字样。特别是从去年5月20日启动的首批三种高价新药参与国家药品价格谈判后拟进入公立医院采购的情况来看，一些疗效确切、临床应用普遍的高价新药及癌症疫苗等生物制品有望有条件地进入目录。这是否意味着“低水平”已不再是遴选医保用药的硬标准了？
猜想二
高价罕见病药物能否进入医保目录？
罕见病药物、特别是慢性罕见病药物因使用人群很少，以及使用量少而导致价格相对较高，与过去“低水平，广覆盖”的硬性标准相距太远，所以很少有品种纳入2009版医保目录。但是，这些罕见病不用药不行，用药又太昂贵。所以这些病人特别需要社会施以援手。因此，一些专家、医生认为，新的医保目录应当对此有所考虑。据了解，人社部医保司司长陈金甫在2016年11月14日晚的一次闭门会议上指出，目录评审将延续既有规则，本轮调整的新规则就是引入谈判机制。因此，达达君认为，罕见病用药极有可能参照创新药物进入医保目录的方式——通过医保谈判机制有条件地进入医保目录。
猜想三
中药品种数量上与西药保持基本一致？
2009年版医保用药目录中（国家目录），生物、化学类923个，中成药（包括民族药）622个，占比40.5%。对比基本药物目录：2009版共207个，中成药102个，占比33%；2012版共520个，中成药203个，增加101个,增长近100%，占比39%。结合去年以来国家一系列政策、规划对中医药行业的倾斜，业界普遍认为，中药在本轮医保目录调整后占比肯定会超过40.5%，与西药在数量上基本一致完全有可能。同时，达达君还了解到，在人社部的座谈会两天后，参会的中国中药协会又给人社部医疗保险司专递了一份关于中药目录调整的补充意见建议书，建议目录调整切实贯彻落实国家“发挥中医药在我国医疗保障体系中的重要作用”“中西药并重”等政策要求，不仅实现2016年版目录中西药数量增幅基本一致，而且要实现数量基本一致。
但出于安全性方面的考虑，一些中药注射剂因频繁出现不良反应事件则存在着极有可能被调出的风险。
猜想四
OTC类药物会否退出医保药品目录？
去年有一段时间，业界风传“OTC类药物或将退出国家医保目录”，使得不少以非处方药品生产为主的制药企业忧心忡忡，当时人社部新闻发言人李忠还专门对此辟谣。而从这次征求意见的情况看，围绕OTC类药物是否应该退出医保目录的争论依然存在。2009版的医保目录涵盖2151个药物品种，其中OTC类药品1140个（甲类349个，乙类791个）；而且国家同时还规定，各地对乙类目录中的药品还有15%的调整权，说是“调整”，实际上都是增加。这就是说，原来的医保目录中OTC品类占了超过53%的比重，被调出的可能性应该很少。特别是有些药品虽然属于OTC，但患者非常需要，治病需要几个药品配合使用，如果非要调出去，相当于破坏了整个治疗过程。因此，“一刀切”的调出影响太大，基本上不可能。
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