《新英格兰医学杂志》:1/6！因晕厥住院患者要警惕肺栓塞

肺栓塞是引起晕厥的原因之一，然而，在因晕厥住院的患者中，肺栓塞的患病率尚不清楚。近日，意大利学者在《新英格兰医学杂志》上发表的一项研究显示，在首次晕厥入院的患者中，肺栓塞的患病率接近1/6（17.3%）。

该研究纳入意大利11家医院因首次晕厥入院的560例患者（平均年龄76岁）。根据Wells评分低及D-二聚体阴性结果，330例（58.9%）患者排除肺栓塞，其余230例患者中有97例( 42.2%)发现有肺栓塞，也就是首次因晕厥入院患者中肺栓塞的发生率为17.3%。。

在病因不明的晕厥患者中，肺栓塞的患病率最高，达25.4%。不过，即使是在有其他潜在病因的患者中，肺栓塞的患病率也达到12.7%。

不出意外的是，呼吸困难、心动过速、低血压、具有深静脉血栓形成临床体征或症状以及活动性癌症患者，患有肺栓塞的可能性更高。但不具备这些特征的患者中，肺栓塞同样不容忽视。

研究者表示，肺栓塞患者发生晕厥通常是由于最近端肺动脉突然阻塞导致心输出量暂时减少。在本研究根据CT肺血管造影或尸检结果诊断肺栓塞的73例患者中，有49例（67.1%）的栓子的最近位置为肺主动脉或大叶肺动脉。与之相似，在肺通气灌注扫描诊断肺栓塞的24例患者中，有12例（50%）血流灌注缺失区域超过双肺总面积的25%以上。这些结果提示，本研究中至少一半的肺栓塞患者的血栓形成范围能够突然阻塞血流，而这很可能导致意识的突然丧失。

不过，较小的栓子也可能是晕厥的潜在原因。比如，当血栓从静脉系统脱落而进入肺循环，其流经心脏时则可能引起心律失常。血管减压剂或心脏抑制机制也可能是引起肺栓塞患者晕厥的原因。