白城市医保局举办全市医疗保险支付制度改革培训班

白城市医保局于1月4日上午，在白城市中心医院会议室举办全市医疗保险支付制度改革培训班。此次培训医保局特别邀请到了吉林大学第一附属医院医保办王建国主任对如何推进支付制度改革，落实总额控制付费方式内容进行培训。参加此次培训的有全市医保经办机构负责人、结算科、监管科工作人员以及全市各定点医院院长、分管医保的副院长和医保科工作人员等共200余人参加培训。

自2015年全面落实市级统筹以来，白城市打破了原有旧的管理制度。在基金征缴、基金监管、信息化和标准化建设等方面都取得了跨越式的提高，基金总量扩大，保障能力进一步增强，大幅度提高了医疗保险待遇水平。为全市广大参保人员就医购药带来了方便和实惠。但在待遇水平不断提高的同时，过度治疗、过度检查、大处方、挂床住院等违规的医疗行为，使基金支出量也在不断的扩大，而原有的支付方式不适应目前的管理体制，导致医保基金运行存在很大的安全风险。实行支付制度改革势在必行。

我市在统筹基金实行收支预算基础上，建立了医保基金支付总额控制制度，目前，在市本级27家定点医院中，实行总控的医院为4家，总控率为15%。就目前对总额控制的运行情况看，2015年我市基本医疗统筹基金超出预计总控指标4129万元，超出率为42%；2016年全市基本医疗统筹基金超出预计总控指标3262万元，超出率为32%。据此在连续2年总控基金支出额均超出预计支出指标。通过在基金监管过程中发现，实行总控的医院未能将总控指标分解到各科室及医生，医保医师存在没有控费意识或控费意识不强，导致过度治疗、过度用药、过度检查等问题，造成医保基金支出的无序增长，严重威胁基金安全运行。

在此背景下，医保局聘请吉大一院医保办王建国主任，对全市定点医疗机构进行了有针对性的培训。

王建国主任在培训中，结合在吉大一院推进支付制度改革和深入落实分解总额控制的先进经验，就目前医院医保面临的各种压力、医保运营情况、医保总额管理与日常管理交融情况、总额管理的技巧、总额管理下的医院未来发展思考，6个方面进行了深入剖析和讲解,落实分解总额控制需要各定点医院领导及各科室的积极配合和全力支持。通过以总额控制为契机，推动医院改变管理方式，坚持一手抓医疗服务，一手抓医保控费，一定要把医疗费的不合理增长减下来。

    2017年市医保局会加大对支付制度改革的推进力度，将全市二级以上医院全面落实总额控制下的复合制支付方式改革，将总控指标真正分解落实到各科室，控制到医保医生手中的那支笔。