居民基本医疗保险门诊特殊疾病 管理办法

一、门诊特殊疾病范围

（一）第一类（18种）。

系统性硬化病（硬皮病）、风湿性心脏病、原发性高血压（伴有靶器官损害和临床相关病变）、糖尿病（伴有并发症）、脑血管意外后遗症、癫痫、肺结核病、类风湿关节炎、重性精神疾病（精神分裂症、分裂情感障碍、偏执型精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞）、帕金森综合症、肝豆状核变性、重症肌无力、冠心病（冠状动脉狭窄）、慢性肾功能衰竭（非透析期）、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、甲状腺功能亢进或减退、银屑病。

（二）第二类（15种）。

恶性肿瘤（原位癌除外）、肝硬化（失代偿期）、强直性脊柱炎、再生障碍性贫血、克罗恩病、多发性肌炎和皮肌炎、成人先心病（限肺动脉高压）、慢性骨髓炎、肌僵直萎缩症、冠心病（安装支架后）、肌萎缩性侧索硬化症、川崎病、尼曼匹克病、矽肺（非工伤）、艾滋病机会性感染。

二、如何认定门诊特殊疾病？

1、参保居民同一疾病每年可申请居民门诊特殊疾病资格认定1次。每年1月1日至12月31日均为居民门诊特殊疾病资格认定申请时间。

2、申请时提供的资料：

（一）近一年内二级甲等及以上医疗机构出具的疾病诊断证明书（加盖公章），与申报病种相应的检查报告；

（二）《宜宾市居民基本医疗保险门诊特殊疾病认定申请表》

（三）本人身份证或社保卡复印件；无身份证、社保卡居民应提供参保缴费凭证和社区（村委会）出具的证明；

（四）选择符合规定的三所门诊特殊疾病治疗医院名称。

3、对符合门诊特殊疾病认定条件的，从认定的次月起，按月计算资格认定后产生的门诊特殊疾病医疗费用

参保居民申请认定的门诊特殊疾病病种不超过5种，报销限额为居民门诊特殊疾病中待遇最高的一个病种限额，不能累加报销限额。

4、筠连县门诊特殊疾病认定医疗机构

风湿性心脏病、原发性高血压（伴有靶器官损害和临床相关病变）、糖尿病（伴有并发症）、脑血管意外后遗症、肺结核病、类风湿关节炎、慢性肾衰（非透析期）、慢阻肺、肺心病、甲状腺功能亢进或减退、银屑病、肝硬化（失代偿期）、慢性骨髓炎、艾滋病机会性感染等14种病种由筠连县人民医院认定，筠连县人民医院不能认定的病种，可直接到宜宾市一、二医院进行认定。宜宾市第四人民医院、宜宾县精神病院、高县精神病院可以对重性精神疾病（精神分裂症、分裂情感障碍、偏执型精神病、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞）予以认定。

三、门诊特殊疾病治疗报销标准

第一类门诊特殊疾病产生的符合报销范围的费用按70%报销，每年限额报销1000元；

第二类门诊特殊疾病产生的符合报销范围的费用按70%报销，每年限额报销3000元。

 

新申报者资格认定后产生的门诊特殊疾病费用，最高报销限额不超过当年剩余月份费用总和。