本市集中出台六项医保利好政策

北京市人力资源和社会保障局

2016年11月30日

11月30日，北京市人力社保局发布，为贯彻落实全国卫生与健康大会精神，充分发挥社区医疗机构资源作用，促进分级诊疗，进一步方便群众就医用药，自12月1日起，本市将集中推出六项医保利好政策，从扩大基层医保用药范围、减轻参保人员医药费用负担；患高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等四类慢性病患者开具的长处方可以报销，方便群众就医；上门医疗服务和建立家庭病床均纳入医保支付范围，为居家养老服务提供条件等方面，进一步便民利民惠民，让广大参保人员享受实实在在的获得感。

据悉，目前，全市共有2188家医保定点医疗机构，其中社区和养老机构内设医疗机构有1482家，占全部定点医疗机构总数的67.7%，方便群众就近就医。同时，为确保医保基金的安全，市医保部门还将通过信息化手段，加强大数据分析，利用患者就诊用药信息互联互通等方式，加大对基金使用的监管，确保基金安全。

 

利好政策之一：

大医院的医保药品在社区医院也可以使用报销

据介绍，目前，本市医保大医院药品报销执行《基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录》，品种为2510种，社区药品报销品种为1435种。12月1日起，本市将统一社区和大医院医保药品报销范围，医保患者到社区等基层医保定点医疗机构就医时，均可以执行大医院的药品报销范围，大医院使用的药品在社区都可以使用和报销。

医保社区用药报销范围与大医院统一后，社区等基层定点医疗机构应根据患者治疗需求，及时配备相关药品，方便患者就医用药。

　　“小贴士：医保药品品种指的是药品通用名，相同通名称的药品可有不同的剂型和规格，以及不同的生产企业。目前的2510种药品实际涉及的药品在本市超过4万余个品规。”

利好政策之二：

职工在社区就医时个人负担明显减轻

在医保报销上，本市进一步加大在社区就医的倾斜力度，全力保障参保人员在社区就医用药需求，减轻个人医疗费负担。

据介绍，目前，本市参保职工在大医院门诊医疗费用报销比例为70%，如果参保人员到社区医疗机构就医，门诊报销比例可达到90%，个人医疗费用负担明显减轻。

       案例：在职职工王女士患糖尿病，长期服用降糖药，每年该药的药费5200元。三级医院报销比例70%，个人负担1560元。若王女士在社区就医使用该降糖药，医保报销90%个人负担520元。在社区用药比在三级医院用药个人负担减轻1040元。

利好政策之三：

四类慢性病患者可享2个月长处方报销

为进一步方便慢性病患者长期用药，减少开药次数，对高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病这四类慢性疾病患者，符合病情稳定、长期服用同一类药物等条件的，卫生计生部明确社区医生可以按照慢性病管理的有关要求，开具不超过2个月量的常用药品。符合上述要求的长处方药品费用，医保均按规定予以报销。

利好政策之四：

医疗机构上门服务医疗费纳入医保报销

2016年，市卫生计生部门出台了开展居家上门医疗服务的通知，表示可通过巡诊等方式开展居家上门医疗服务。

为保障上门巡诊工作的顺利落实，方便百姓就医，本市医保部门明确，居家上门医疗服务发生的医疗费用，符合医保规定的，由医保基金予以报销。同时，对定点医疗机构也提出要求，要为参保人员做好医疗费用结算服务。

利好政策之五：

家庭病床医疗费医保报销更优惠

为让老年人生活质量更有保障，医保政策积极鼓励和支持社区为老年人建立家庭病床，参保人员在社区卫生机构建立治疗性家庭病床的，按照住院的规定报销，报销起付线降低50%，由1300元降低至650元。

另外，治疗性家庭病床可以转往社区卫生机构或大医院，大医院也可下转到家庭病床，实现双向转诊，并视为连续住院。老年人家庭病床转出至医院的，只收取家庭病床起付线650元，不再收取转入医院后的住院起付线。由大医院转至家庭病床的也不再另收取家庭病床起付线。缓解居家养老老年人行动不便的实际困难，进一步减轻个人负担。

利好政策六：

全市医疗机构转诊转院报销更加便民惠民

参保人员在定点医疗机构门诊、住院治疗时，因病情需要，在全市定点医疗机构之间转诊转院的，发生的有关医疗费用，医保均按规定予以报销。

门诊就医时需转诊的，由医师填写《北京市医疗保险转诊（院）单》，在转诊期限内转往其他定点医疗机构的，发生的医疗费用医保均按规定纳入报销。

住院期间需转诊的，由主管医师填写《北京市医疗保险转诊（院）单》，转出后24小时内办理入院手续的，医疗费用按连续住院计算，在一个结算周期内转入医院不再收取起付线。

      此外，据人社部门介绍，为推进分级诊疗制度改革，支持基层医疗机构建设，鼓励基层提升服务能力，从2016年起，以工作数量及质量为主要依据，绩效工资总量向基层倾斜，建立工资薪酬绩效考核浮动分配机制，根据市级主管部门对各区基层医疗卫生工作的考核结果，切实做到多劳多得、优绩优酬。