【援疆往事】林捷医生的故事

　　当我拖着疲惫的身体回到职工宿舍，已经接近凌晨一点了。今天工作中发生的一切如过电影般在我脑海中显现。今天是我来到莎车县人民医院心血管内科援疆开始工作的第一天，过的紧张而充实。早上一交班，就有一个扩心病伴严重心衰的患者猝死。患者很年轻只有58岁，我立即和心内科的新同事投入的心肺复苏的抢救中去，持续的每分钟100次的胸外按压使得我、董志武主任以及其他几个医生累的满头大汗但始终不放弃。可惜患者已经心力衰竭终末期，虽然我们持续心肺复苏了一个小时但最终宣告临床死亡。虽然结果充满遗憾但是同时欣喜地看到我即将工作的心内科是一个高度团结高度有战斗力非常有协助精神的团队。

　　晚上九点刚吃完晚饭，电话响了，值班医生克依木焦急地在电话里说有一个考虑急性广泛前壁心肌梗死的女性73岁患者，发病1个半小时，情况紧急怎么办，能否过来看一下？进行紧急医嘱后我立刻感到医院，诊断为急性广泛前壁心肌梗死。在克依木医生的翻译下与患者家属沟通，告知病情，时间就是心肌，时间就是生命，建议立即手术。但是患者家属犹豫再三不能做决定。我焦急如焚，眼看患者病情在一点一点恶化，开始出现气促的心力衰竭症状，立即将董志武主任从家里请来与患者家属沟通，最终签字同意做手术。原本希望尽快开始造影及PCI术，但是没有想到患者身体条件不允许。最后采取的策略是尽可能通过桡动脉径路完成手术，实在不行再选择股动脉径路。

　　幸运的是最终完成造影，但又发现患者病情要比想象的更严重，随时有猝死的风险，但如果不做死亡率更高。在与家属充分沟通后，我用最短的时间迅速在左前降支植入支架一枚，顺利完成手术，病人最终脱离了险境。

　　援疆的目的是提高当地医疗水平，针对莎车医院科室内存在的治疗不规范，管理粗糙，遇到疑难危重病人有畏难情绪喜欢推病人到喀什救治等问题，我们通过每周一次的带教查房，每两周一次的双化培训讲座，示范手术或操作，各种疑难危重病例讨论等为重点的“传、帮、带”工作，努力为当地培养一支留得住，带不走，用得上的医疗专业团队。

　　有一天，有个患者家属非常着急的过来反映患者突然出冷汗，反应迟钝了，我马上过去一看发现是个心绞痛的患者，主管医生给用了硝酸甘油静脉泵入却没有关注用药后的血压导致严重低血压，立即停用硝酸甘油后很快就恢复正常了，我召集大家就这个病人治疗管理上的不足进行讲解，当场点评一个个发现的病例管理中的不足，让大家了解到光发现问题，解决问题是不够的，还要有随时监督解决问题的效果如何、有无副作用等的整体观念，特别是树立围手术期管理的理念，不是光做完手术完事了，要术前术中术后整体管理。

　　经过半年多的培训，目前科室治疗上明显规范，紧跟各种治疗最新指南，基本与上海治疗水平同步。管理上初步树立了整体管理，初步形成精细化管理的雏形。随之而来的是全科室不再推诿病人，大量危重病人都能做到不出县就能治疗缓解，整体医疗水平得到提升。