【分享】这事愁死医药人，昨天，CFDA给活路了！

2017年02月08日 17:42 冠勤医药

自2016年9月CFDA发布《仿制药质量和疗效一致性评价临床有效性试验一般考虑（征求意见稿）》后，终于在2017年2月7日出炉正式稿，主要适用于“找不到或无法确定参比制剂的，需开展临床有效性试验的仿制药”。

下面，就正式稿和征求意见稿的变化进行对比。

▍适用范围

解读：整节文字的表述上略有调整，但是核心适用范围无变化。适用范围是“找不到或无法确定参比制剂的，需开展临床有效性试验的仿制药”。

为贯彻《国务院关于改革药品医疗器械审评审批制度的意见》（国发〔2015〕44号）、《国务院办公厅关于开展仿制药质量和疗效一致性评价的意见》（国办发〔2016〕8号）的精神，国家食品药品监督管理总局发布了《关于落实〈国务院办公厅关于开展仿制药质量和疗效一致性评价的意见〉有关事项的公告》（2016年第106号）。上述文件提出，仿制药一致性评价应合理选用评价方法。原则上应采用体内生物等效性试验的方法进行一致性评价。找不到或无法确定参比制剂的，由药品生产企业开展临床有效性试验。

国家食品药品监督管理总局已发布《以药动学参数为终点评价指标的化学药物仿制药人体生物等效性研究技术指导原则》等指导原则。本文件是上述指导原则的补充文件，主要适用于“找不到或无法确定参比制剂的，需开展临床有效性试验的仿制药”。

▍一般原则

解读：核心内容无变化，均以“进行临床有效性试验的仿制药首先要考虑和评估仿制药的现实临床价值”为一般原则。但整节文字的表述上略有调整，强调了“基于其背景信息和循证医学证据”作用，而在讨论稿中提到的《药物临床试验的一般考虑》在正式稿中没有再进行强调突出，这是作为仿制药一致性评价的必要的前提条件，无需赘言。

进行临床有效性试验的仿制药首先要考虑和评估仿制药的现实临床价值，基于其背景信息和循证医学证据等对临床有效性进行初步判断。仿制药质量和疗效一致性评价临床有效性试验应当遵从药物临床试验的一般规律，同时要根据仿制药背景信息（如：国内外临床研究和应用信息）和循证医学证据的情况来决定临床试验的目的，依此制订后续的临床试验方案并实施。

除本文件外，尚应综合参考《药物临床试验的生物统计学指导原则》等相关指导原则和文件。

▍具体要求

1.临床有效性的初步判断

解读：无变化。

进行临床有效性试验的仿制药应评估其在现有治疗中的临床价值，基于其背景信息和循证医学证据等对临床有效性进行初步判断。应考虑：（1）该药物的临床疗效情况；（2）与其他治疗药物的疗效比较情况；（3）是否存在影响现有治疗药物疗效的其他因素，如耐受性、依从性或患者倾向性。

考虑以上问题时，要注意数据是否来自良好对照方法的临床试验，以使结论具有科学性。

2.对照药

解读：内容无变化，正式稿语言更为精简。

对照药一般可分为安慰剂对照和阳性对照药。为明确疗效，鼓励选择安慰剂对照进行优效性临床试验。但如为细胞毒类药品等特殊情况不适合应用安慰剂对照，也可选择阳性对照药进行非劣效性临床试验。阳性对照药应为适应症相同，临床疗效确切的药物。最好是与试验药作用机制相同的药物。阳性对照药要谨慎选择，一个合适的阳性对照应当是：（1）公认的、有足够临床数据支持的；（2）疗效预期可重现的。

3.比较类型

解读：正式稿较征求意见稿相比部分内容有所删减。

征求意见稿中“鼓励尽可能选择优效性试验设计，以安慰剂对照进行临床有效性试验，以明确疗效。如为细胞毒类药品等特殊情况，无法应用安慰剂对照可选择阳性对照药进行非劣效性临床有效性试验。”相关内容在正式稿中被删除，是否意味着要求的放松？有待后续实践验证。

仿制药一致性评价临床有效性试验的比较类型主要包括优效性试验和非劣效性试验。

优效性试验的目的是显示试验药的治疗效果优于对照药，包括：试验药是否优于安慰剂；试验药是否优于阳性对照药。非劣效性试验的目的是确证试验药的疗效至少不差于阳性对照药。

4.终点指标

解读：内容无变化，正式稿语言更为精简。

根据仿制药特点，结合具体药物的情况选择合适的终点指标。仿制药一致性评价临床有效性试验的目的是评价有效性，可使用普遍接受的临床终点指标；也可使用有价值的替代终点或生物标记物，把握科学、准确、灵敏、有效率的原则，实现试验目的。

可参考《药物临床试验的生物统计学指导原则》关于药物临床试验终点指标的描述，选择合适的终点指标。

5.样本量估算

解读：核心内容无变化，但正式稿中将影响样本量估算的因素列举的更为全面。

一般情况下，仿制药质量和疗效一致性评价临床有效性试验中样本量估算是基于有效性考虑。样本量估算受研究疾病、研究设计类型和研究终点等因素的影响。样本量大小的估计应根据试验组与对照组预估的治疗效应值及相应变异程度、统计分析方法、假阳性错误率、研究把握度、可能的失访率等参数来确定。